作者;石磊，劉洪生，呂秋元，薛建平，李筱軍，周熠華

［摘要］ 目的 探討經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)前列腺增生癥（BPH）的安全性和療效。 采用硬膜外麻醉，PVP治療35例BPH患者。觀察麻醉效果、手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后出血情況、手術(shù)前后尿流率、術(shù)后留置尿管時間、性功能等情況。結(jié)果 除4例為骶麻，其余31例均采用硬膜外麻醉。麻醉效果良好，手術(shù)時間19～112 min，術(shù)后均留置尿管，術(shù)后留置尿管時間24～72 h，其中拔除尿管后出現(xiàn)1例短暫排尿困難，4例拔除尿管后有膀胱刺激癥狀。無術(shù)后發(fā)熱病例。術(shù)中無輸血病例，無繼發(fā)性出血、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生。8例術(shù)前保持性功能者術(shù)后均保留良好功能。術(shù)后回訪1個月，最大尿流率由術(shù)前平均（6.5±2.6）ml/s增至術(shù)后（19.3±2.1）ml/s。結(jié)論 PVP治療BPH，具有出血少、時間短、恢復(fù)快、留置尿管時間短等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于無法行開放手術(shù)或TURP高齡高?；颊?。 ［關(guān)鍵詞］ 前列腺增生；前列腺汽化手術(shù)；激光手術(shù) Photoselective vaporization of prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia ［Abstract］ Objective To evaluate the safety and efficacy of photoselective vaporization of prostate(PVP)for the treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH).Methods A total of 35 patients，the PVP via were under epidural anesthesia.Blood loss in the operation，operative time，indwelling catheterization，the sexual function.Results PVP was successfully performed on all the 35 patients with BPH.There were 31 patients under epidural anesthesia and 4 patients under sacral anesthesia.The operative time was(range，19～112 min).All patients had minimal or no blood loss and no patients required blood transfution.The 8 cases with sexual function still remained potent postoperatively.All cases were followed for 1 month after treatment.The Qmax increased from（6.5±2.6）ml/s to （19.3±2.1）ml/s.Conclusion The PVP is an excellent treatment modality for BPH.It can yield rapid，safe and effective relief for patients with obstructive BPH with minimal invasion，especially for those at TURP advanced age or at high risk. ［Key words］ prostatic hyperplasia;vaporization prostatectomy;laser surgery 選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)（greenlight photoselective vaporization of prostate，PVP）是最近幾年開展治療前列腺增生癥（BPH）的腔內(nèi)手術(shù)。我院于2005年11月在浙江開展首例PVP以來，至2006年5月治療BPH患者35例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組35例，年齡50～92歲，平均71歲。急性尿潴留7例，均為留置尿管者，無恥骨上造瘺者，合并膀胱結(jié)石3例，高血壓者8例，慢性支氣管炎合并肺氣腫7例，糖尿病者4例，房室傳導(dǎo)阻滯3例，腦萎縮者1例，腰椎外傷后1例。B超測 定前列腺重量約22～117 g，平均69.5 g，患者術(shù)前均檢查尿流率測定、前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺非特異性抗原（FPSA），直腸指檢可疑結(jié)節(jié)或PSA異常升高者行經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺取點(diǎn)穿刺活檢排除前列腺癌。 1.2 手術(shù)方法 主要儀器：美國Laserscope公司生產(chǎn)的ADD非接觸式綠激光治療系統(tǒng)，一條0.98 μm的末端發(fā)射光纖和一個80 W的綠激光器，應(yīng)用美國ACMI汽化雙鞘鏡，23F，0度，日本Olympus攝像系統(tǒng)。硬膜外麻醉或骶管麻醉，截石位，23F膀胱鏡經(jīng)尿道外口插入至膀胱，再將鏡鞘退至膀胱頸部，證實前列腺為三葉增生，兩側(cè)葉增生。腳踏開關(guān)通過定時控制器，經(jīng)過快門、部分反射膜，聚焦透鏡后經(jīng)過五向微調(diào)架，光導(dǎo)纖維通過膀胱鏡工作通道進(jìn)入前列腺增生腺體處。直視熒光屏下，先由中葉開始汽化出一通道至精阜，深度達(dá)前列腺外科包膜，然后汽化兩側(cè)葉。前列腺汽化脈沖使用能量30.7～62.6 kJ，其中3例合并膀胱結(jié)石行鈥激光碎石后行PVP術(shù)。 1.3 觀察指標(biāo) 觀察麻醉效果、手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后出血情況、手術(shù)前后尿流率、術(shù)后留置尿管時間、性功能等指標(biāo)變化。