【摘要】 目的 氪多波長激光和預防視網膜脫離的效果。 用氪多波長激光治療和預防視網膜脫離患者188例（193眼）。結果 視網膜周邊干性裂孔和視網膜周邊變性單純用氪多波長激光治療15眼，成功100%；局限性孔源性視網膜淺脫離10眼，先使用脫水劑、臥床休息、單眼加壓包扎等措施，而后行激光治療，成功率80%，2眼因玻璃體有牽引結合局部墊壓術后成功；鞏膜外扣帶術后激光封孔141眼，成功率96.5%。5眼因玻璃體有牽引行玻璃體手術后眼內激光封閉裂孔成功；復雜性視網膜脫離經玻璃體切割手術，術中及術后激光封閉裂孔27眼，成功100%。結論 氪多波長激光治療和預防視網膜脫離成功率高，創傷小，對于周邊視網膜干性裂孔和變性激光治療可以預防視網膜脫離的發生。激光可根據病情在術中術后選擇，作為常規視網膜脫離手術和玻璃體手術的補充治療。

【關鍵詞】 孔源性視網膜脫離；氪多波長激光；光凝

【Abstract】 Objective To analyse the effectiveness of treatment and prevention of retinal detachment by krypton laser.Methods Using kryptonlaser to treat and prevent the retinal detachment in 193 eyes.Results 15 eyes of peripheral retinal dry hole and peripheral retinal degeneration were treated only by laser treatment and successful rate was 100%；10 eyes with local rhegmatogenous retinal detachment，were initially treated with herbal dehydrant，followed by laser treatment and successful rate was 80%；2 eyes failed due to the traction of vitrous were successfully treated with the aids of local pad；141 eyes with retinal detachment were treated by scleral buckling combined with krypton laser and success rate was 96.5%，5 eyes failed due to the traction of vitrous were successfully treated with the aids of vetroretional operation；27 eyes with complicated retinal detachment were treated by vetroretional operation，followed by intro-and post-operation，and success rate 100%.Conclusion Treatment and prevention of the retinal detachment by krypton laser has a high rate of success and few traumas.It could prevent the occurring of retinal detachment of peripheral retinal hole and degeneration.Laser could be a supplementary therapy in routine and vitreous operation intro-and post-operation.

【Key words】 rhegmatogenous retinal detachment；krypton laser；photocoagulation

原發性孔源性視網膜脫離是由于視網膜裂孔所致的視網膜神經感覺層與色素上皮之間的分離。當第一只眼發生視網膜脫離后，5年內有20%～50%的患者另一只眼也會發生視網膜脫離［1］，其發生的根本原因是視網膜裂孔的存在和玻璃體液化后脫離。治療的原則是封閉裂孔，促進視網膜復位，并使之牢固地與色素上皮及脈絡膜黏合。眼科激光技術不僅用于治療許多眼底病，而且也是治療和預防視網膜脫離的重要手段。主要用于封閉視網膜裂孔和治療周邊視網膜變性區，促進視網膜復位和防止變性區發生視網膜脫離。我院于2000年10月～2005年10月用氪多波長激光選擇治療視網膜周邊干性裂孔和視網膜變性區、周邊視網膜脫離和各種復雜性視網膜脫離188例（193眼），經臨床觀察取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年10月～2005年10月，因視網膜變性、脫離在我院治療共188例（193眼）患者，其中男105例（108眼），女83例（85眼），最大年齡72歲，最小年齡20歲，平均年齡50.8歲。右眼78例，左眼105例，雙眼5例。

1.2 方法

1.2.1 周邊視網膜干性裂孔和周邊視網膜變性 周邊視網膜干性裂孔和視網膜變性患者共13例（15眼），其中6眼為對側眼有視網膜脫離病史。變性主要為格子樣變性，變性區外圍做2～3排光凝。2個光斑之間間隔一個光斑的距離，前后排之間的光凝斑互相錯開。

1.2.2 局限性孔源性視網膜脫離 局限性孔源性視網膜脫離患者10例（10眼），激光治療時首先在視網膜下積液外圍正常視網膜做2～3圈光凝堤壩包繞，以阻止視網膜脫離進一步。光凝反應以中等強度乳白色（Ⅲ級）為佳，同時在積液的邊緣進行光凝，此時，必須提高激光功率和延長曝光時間才能得到較滿意的光凝反應。激光前后需要絕對臥床休息，單眼包扎，注意體位，盡可能使裂孔置于低位，并輔以脫水藥物治療，大多數病人于1周后視網膜下積液明顯減少，在視網膜下積液逐漸吸收的情況下再補光凝治療，逐漸向裂孔推進直至裂孔緣完全被光凝斑包繞，瘢痕形成，裂孔封閉。2眼因玻璃體有牽引失敗，結合局部墊壓術后激光治療，視網膜復位。

1.2.3 孔源性視網膜脫離鞏膜扣帶術后光凝治療 139例（141眼）孔源性視網膜脫離患者，根據病情采用局部墊壓+放液術58例（58眼），鞏膜環扎+局部墊壓+放液71例（73眼），單純局部墊壓術10例（10眼），術后1～5天開始氪多波長激光封閉裂孔，5眼因玻璃體有牽引行玻璃體切割手術，術后眼內激光封閉裂孔。

1.2.4 復雜性視網膜脫離的激光治療 復雜性視網膜脫離患者26例（27眼），采用玻璃體切割術，術中及術后激光治療。

1.3 激光治療 用美國科以人公司Omni氪多波長激光治療機，1%丁卡因表面麻醉，用三面鏡或全視網膜鏡經瞳孔進行光凝。根據屈光間質的混濁程度選擇激光的波長：雙屈光間質較清的病例選用綠光或黃綠光，對屈光間質較混濁的病例選用黃光或紅光。激光參數：光斑直徑200～500μm，時間0.2～0.3s，能量80～200mw，從低能量開始，有灰白色反應即可。

2 結果

隨訪6～24個月，周邊視網膜干性裂孔及視網膜變性15眼，成功率100%；局限性孔源性視網膜脫離10眼，成功率80%，2眼因裂孔周圍有玻璃體牽引，采用局部放射狀硅海綿墊壓術后，補充激光治療成功；孔源性視網膜脫離鞏膜扣帶術后激光治療141眼，成功率96.5%，5眼失敗，后經實施玻璃體切割手術后眼內激光封孔治愈；復雜性視網膜脫離27眼，行玻璃體切割術，術中激光封孔25眼，術后封孔2眼，全部成功。