作者：覃光海，劉 峽，劉春英

【摘要】 目的 探討淚道激光成形術(shù)淚道阻塞的，以提高其治愈率。方法 采用淚道激光機疏通淚道阻塞處，向淚道植入緩釋藥膜。結(jié)果 術(shù)后隨訪3～15個月，平均4.3個月。隨訪88眼，溢淚癥狀消失，淚道沖洗通暢76眼。成功率為86.4%。結(jié)論 淚道激光加淚道緩釋藥膜置入物治療淚道阻塞方法簡便、，是治療淚道阻塞的有效方法之一。 【關(guān)鍵詞】 淚道激光；緩釋藥膜；淚道阻塞 淚道阻塞多發(fā)生在淚點、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口，是一種常見眼病［1］。治療比較困難，已引起廣大眼科同道的重視，各家都在努力探索，不斷改進治療方法，但成功率各家不一［2～4］。我們采用淚道激光機疏通淚道阻塞處，向淚道植入緩釋藥膜置入物，經(jīng)臨床，療效滿意，現(xiàn)將其初步結(jié)果報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組84例102眼，男12例12眼，女72例90眼；年齡16～36歲，平均45歲；其中淚小管阻塞42眼，淚總管阻塞54眼，鼻淚管阻塞6眼，有14眼曾接受淚道探通、淚道穿線等治療失敗。 1.2 緩釋藥膜置入物的制備及特點 將黃柏、黃連等中藥加水煎煮取液，經(jīng)濃縮、抽濾后加入聚乙烯醇(PVA-124，產(chǎn)地：日本）中制成薄膜，將膜卷疊成粗1.5mm，長100mm索狀，呈淡黃色，無刺激性，抗拉強度較好，消毒備用（藥膜經(jīng)宜昌市藥品檢驗所檢驗，結(jié)論：本品參照《藥典》1995年版一部檢驗上述項目，結(jié)果符合規(guī)定）。 1.3 儀器 激光機為華中理工大學激光設(shè)備廠生產(chǎn)的帶導光纖維的倍頻YAG淚道激光機。 1.4 手術(shù)操作方法 術(shù)前眼部滴用抗生素眼液，鼻腔滴用1%麻黃素液，鼻淚管阻塞者擠壓，沖洗淚囊無黏液膿性物溢出。0.5%丁卡因溶液淚小點及鼻黏膜表面麻醉，對特別敏感的患者用2%利多卡因注射眶下孔浸潤麻醉。完成Nd：YAG激光疏通淚道，淚道疏通后用硬膜外導管將緩釋藥膜置入物由下淚點導入，從鼻淚管下端由鼻腔引出，上端用膠布固定。 1.5 術(shù)后處理 術(shù)后眼部滴用抗生素溶液，每日上、下抽動置入物，每周淚道沖洗1次，部分病例置入物6周左右脫失，未脫失病例8周時拔除。 2 結(jié)果 2.1 成功標準 成功：（1）完全成功，溢淚癥狀消失，淚道沖洗通暢；（2）部分成功，溢淚癥狀減輕，淚道沖洗有阻力。失敗：存有溢淚癥狀，淚道沖洗不通。 2.2 成功率 術(shù)后2周時自覺溢淚癥狀減輕，置入物可活動，淚道沖洗通暢，總成功率96%。淚小管、淚總管阻塞成功率96%，其中完全成功占78%，部分成功占22%；鼻淚管阻塞成功率為82.3%，其中完全成功67%，部分成功33%。術(shù)后3個月以上病例隨訪到88眼，占86%，平均隨訪時間4.3個月(3～15個月），總成功率86.4%。淚小管、淚總管阻塞成功率為88%，其中完全成功占73%，部分成功占27%；鼻淚管阻塞成功率為40%，其中完全成功占60%，部分成功占40%。 2.3 隨訪結(jié)果 隨訪病例中，置入物保留時間>6周者均獲成功，16眼置入物2～4周脫失，其中12眼成功，4眼失敗。 2.4 并發(fā)癥 下淚點裂開4眼，過敏性結(jié)膜炎12眼。