【摘要】 通過對上海院前急救模式下醫患關系的現狀和成因進行分析，從社會、醫方、患者和政府的不同角度，結合相關資料和經驗，對如何構建和諧的院前急救醫患關系進行研究和探討。 【關鍵詞】 院前急救模式 醫患關系 和諧 【Abstract】Through analyzing the status and the causes of physician-patient relationship in Shanghai pre-hospital emergency mode，this paper aims at discussion on how to establish harmonious physician-patient relationship under the pre-hospital emergency mode.It can be realized by combining related materials and experiences from different perspectives of society，physicians，patients and government. 【Keywords】pre-hospital emergency mode physician-patient relationship harmony 醫患關系是醫者及其相關人群與患者及其相關人群在醫療實踐中，因健康需求而形成的一種特殊的人際關系，它是社會中最重要的人際關系之一[1]。醫患關系是當前社會的熱點，是影響社會和諧發展的重要因素之一。構建和諧的醫患關系，是醫療單位實現可持續發展的內在要求，也是衛生體制改革的目標之一[2]。分析上海院前急救模式下醫患關系的現狀及特點，探討上海院前急救模式下醫患關系管理的方法，對于構建和諧醫患關系，建設和諧社會具有重要意義。 1上海市院前急救醫患關系的現狀及特點 1.1患者及其家屬缺乏對上海市院前急救運行模式的認知 伴隨著城市經濟和社會的快速發展，上海市院前急救模式從八十年代中期起，由原來的“單純運輸”逐步轉變為“院前急救與快速轉

運相結合”獨立型模式。但是很多市民對上海的院前急救模式缺乏認知，主要有以下三種情況：一是把現在的上海院前急救模式當做是單純運輸的工具，持有此觀點的甚至包括一些院前急救的從業人員和個別急救醫師；二是把獨立型的上海院前急救模式與國內其他地區的院前急救模式混淆；三是不確定院前急救人員中誰是急救醫生，甚至不確定是否有急救醫生。 1.2現有急救網絡難以滿足患者和家屬對院前急救的期望和需求 大多數患者和家屬對于突發疾病都缺乏心理準備和認識，在正常的應激反應作用下，總是期望120救護車和急救人員一叫就能到，一救就能活。但是現有的急救網絡和醫療技術水平離人們的期望和不斷增長的需求還有較大距離，叫車難，車到慢的情況時有發生，增加了院前急救醫患關系的緊張和矛盾。 1.3醫患關系表現為明顯的信任缺失及由此引發的問題 在當今的醫患關系中，信任缺失是很常見的現象[3]。而上海院前急救模式下的醫患關系的信任缺失主要表現在以下兩個方面：一是患者和家屬經常否決急救醫師建議轉送的醫院；二是患者和家屬不信任急救醫生在現場和途中所采取的醫療急救措施。 1.4院前院內急救鏈脫節引發患者和家屬不滿 急救鏈脫節主要有兩種情況：一是病人轉送到院內急診后，院內急診沒有做好接診準備，導致一些患者送達醫院后無人接診和救治；二是由于患者轉送前院前與院內未進行有效溝通，送達的醫院不具備該疾病的診療能力，或院內急診就診患者集結太多，超過了急診的接診能力，迫使患者不得不多次轉院，引發患者和家屬對醫療工作的不滿。 2原因分析 2.1急救模式的多樣性和院前急救的自身特點混淆了人們對院前急救的認識 人們對院前急救運行模式的認知不足主要有以下二個方面的原因：一是國內院前急救模式多樣性以及各個地區的發展不平衡性，使人們對院前急救缺乏統一的認識。二是在上海市院前急救人員中，急救醫師跟急救駕駛員和擔架員的工作服沒有明顯的區別標志，而在人們的慣性思維中，認為只有穿白大褂的才是醫生。 2.2上海市城市規模的快速發展和總人口數量的不斷增長提高了人們對院前急救的需求，城市道路擁堵限制了急救車的快速反應 一方面伴隨著上海地區經濟的持續快速增長，城市的規模越來越大，總人口數量的急劇增長，人們對院前醫療急救的需求也急速增長，而院前急救網絡的建設相對滯后，導致了院前急救叫車難狀況的發生。另一方面，城市交通日益加劇擁堵狀況，救護車也經常被堵在路上，導致了患者和家屬經常會遇到車到慢的情況。 2.3社會輿論和社會風氣的誤導導致了醫患關系的不信任 在社會輿論對衛生醫療機構和從業人員的片面和錯誤的宣傳下，以及受社會風氣的不良影響，很多患者和家屬認為醫生就是千方百計為了拿回扣一個群體，把醫療過程中少數的醫德敗壞形象看做是整體的醫德敗壞。同時，在當今的醫患關系影響下，醫務人員也對患者和家屬產生了防備心理。 2.4院前與院內缺乏信息溝通機制是導致急救脫節的主要原因 上海院前急救模式有其自身的優點，但是由于院前與院內的各自獨立性，因此也容易產生急救鏈的脫節?，F在上海各醫療急救中心與院內的預報模式，大多數都采用間接預報模式，即急救醫師通過調度員向要轉送的醫院進行預報。也有很多情況，院前急救醫師不向院內預報，直接送入醫院，使該醫院并未做好接診的準備。交接的形式也主要是口頭交接，甚至存在著院前與院內根本不進行任何信息溝通的情況。由于急救鏈的脫節，經常引起家屬對院前急救和院內急診工作的不滿，有時還引發院前急救和院內急診工作人員之間的矛盾。 3討論和建議 目前，我國的院前急救管理模式主要有：單純型模式、指揮型模式、獨立型模式、依附型模式、消防合作模式、聯動型的蘇州模式等六種類型[4]。上海市院前急救模式采用獨立型模式，主要承擔市民的日常院前急救服務，各類突發性災害事件的應急醫療救援，在滬舉行的各類重大活動的醫療保障；同時還承擔危重病人的轉院或出院及一些特殊病人出院的非急救轉送工作。主要功能定位于現場和轉送途中的醫療急救，維持病人的基本生命體征，防止再損傷，并快速送達醫院。上海作為中國大陸第一大城市，是國內經濟最發達人口最稠密的地區之一，也是世界了解中國的一扇重要窗口。因此構建和諧的醫患關系，對于上海尤其具有重要的意義。筆者結合相關資料和經驗，認為構建和諧的醫患關系可從以下五大方面考慮：