【摘要】 良好的醫(yī)患溝通能夠融洽醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到醫(yī)患雙方建立信任合作的互惠雙贏局面。在兒科臨床工作中，精湛的醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員與患兒及其家長進(jìn)行有效溝通的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上應(yīng)根據(jù)不同患兒的特點(diǎn)，采取不同的方式與患兒及其家長進(jìn)行溝通，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，共同戰(zhàn)勝疾病。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患關(guān)系;兒科;溝通技巧;途徑

和諧醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會(huì)中必須著力培育的重要人際關(guān)系，醫(yī)生的天職是為病人服務(wù)，救死扶傷，治病救人，群眾患病又離不開醫(yī)生，患者需要醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)愛，醫(yī)患雙方是共同戰(zhàn)勝疾病的戰(zhàn)友。醫(yī)生應(yīng)以服務(wù)為宗旨，多替病人著想，盡其所能地減少病人的痛苦，病人應(yīng)該理解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和醫(yī)生的難處，彼此間的互相理解、互相信任、互相交流和溝通是構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系不可缺少的環(huán)節(jié)。

醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)，是架起患者通向健康之路的“橋梁”，它需要豐富的知識(shí)、嫻熟的技術(shù)和文雅的舉止做紐帶，良好的醫(yī)患溝通能夠融洽醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患雙方建立信任合作的互惠雙贏關(guān)系。

在兒科臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員所接觸的患兒各不相同，其家長背景也各有差異，兒科醫(yī)生要根據(jù)不同患兒的具體情況，有針對(duì)性地與患兒及其家長進(jìn)行交流溝通。首先兒科醫(yī)生要充分認(rèn)識(shí)到兒童的生理、病理特點(diǎn)。由于小兒臟腑功能發(fā)育不完善，抗病力低下，有著起病急、病情變化快的特點(diǎn)，并且在不同的年齡階段，患病種類存在明顯差異，相同的臨床癥狀在不同的年齡階段的病因也各不相同，加之小兒自我表達(dá)能力差，嬰幼兒患病不會(huì)通過語言正確地表達(dá)其不適和要求，年長兒也不能完整、準(zhǔn)確地自我表達(dá)，小兒患病后情感控制能力低，就診時(shí)精神緊張而哭鬧不安，尤其是有過看病、吃藥、打針體驗(yàn)的患兒，面對(duì)醫(yī)生更是緊張或恐懼，查體不合作，給醫(yī)生診治疾病帶來了困難。另外，家長普遍對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，一旦孩子患病，就非常擔(dān)憂，緊張、焦慮的情緒在所難免。目前的患兒大多是獨(dú)生子女，是整個(gè)家庭的中心，有些父母對(duì)患兒過分溺愛，甚至夸大病情，以引起醫(yī)生的重視，還有個(gè)別父母甚至對(duì)醫(yī)生抱有懷疑和不信任，對(duì)醫(yī)護(hù)人員過分挑剔。基于以上種種原因，兒科醫(yī)生對(duì)患兒及家長進(jìn)行及時(shí)溝通和心理疏導(dǎo)就顯得尤為重要。

1 根據(jù)不同患兒特點(diǎn)，采取不同的方式進(jìn)行溝通

兒童時(shí)期在不同的年齡階段心理發(fā)育不一，患病時(shí)的反應(yīng)也各不相同。兒科醫(yī)生要根據(jù)其特點(diǎn)，采取不同的方式進(jìn)行溝通。對(duì)年齡較小的嬰兒接診時(shí)動(dòng)作宜輕巧、敏捷、熟練，以減少刺激，并用語言和撫觸給予無微不至的關(guān)愛和呵護(hù)，與患兒建立感情，消除患兒的陌生感;接觸年長兒時(shí)應(yīng)感情細(xì)膩，注意方式方法，語言要體現(xiàn)平等，說話的口吻、問診的話語要符合孩子的年齡特點(diǎn)，切不可粗聲粗氣、疾言厲色，傷害其自尊心。在做檢查和治療時(shí)，應(yīng)不厭其煩地向患兒講解為什么要這樣做，有針對(duì)性地消除他們的疑慮和恐懼，使患兒積極配合治療工作，即使對(duì)哭鬧不合作的患兒也必須懷著極大的耐心和愛心，和家長共同做好與患兒的溝通。對(duì)住院的患兒應(yīng)主動(dòng)接近他們，要面帶微笑、聲音柔和、多加愛撫交談，用熱情、表揚(yáng)和稱贊的語言鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對(duì)疾病的恐懼感。與患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患兒的信任，才能達(dá)到治療的效果。

2 與患兒家長進(jìn)行有效溝通

患兒家長們來自社會(huì)各個(gè)階層，受教育程度、文化背景及性格各有差異。在兒科，盡管孩子是病《中醫(yī)兒科雜志》第二屆編輯委員會(huì)人，但家長在醫(yī)患關(guān)系中起著舉足輕重的關(guān)鍵作用。雖然生病的是孩子，但父母的感覺卻比自己生病還要著急。因此，與患兒的溝通很大程度上講是與患兒家長的溝通，這就要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分理解和體諒患兒父母及親屬的心情，要學(xué)會(huì)換位思考，要從“我是患者，我是家屬”的角度考慮問題，對(duì)家長的安慰和解釋是治療疾病過程中非常重要的一部分。由于小兒對(duì)病癥的表述能力差，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真、耐心聽取家長對(duì)疾病過程的描述，還應(yīng)以疾病事實(shí)為基礎(chǔ)，本著實(shí)事求是的原則，真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)地將自己對(duì)疾病的判斷、將要采取的治療措施等，向患兒家長做通俗易懂的解釋和說明，讓家長做到心中有數(shù)，以取得家長的信任，配合醫(yī)生的診治工作。

3 醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)患溝通

醫(yī)護(hù)人員除了要有敬業(yè)精神、熱情的態(tài)度外，還要有高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)和水平，這也是改善醫(yī)患關(guān)系、進(jìn)行有效醫(yī)患溝通的重要環(huán)節(jié)。家長帶著患兒就醫(yī)，就是一心想找個(gè)好大夫，讓孩子的疾病盡快的治愈，恢復(fù)健康。這就要求醫(yī)生首先要有精湛的醫(yī)療水平、熟練的醫(yī)療技能。實(shí)際上，讓患者或家屬對(duì)醫(yī)療人員最敬佩的地方就是他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療技能，對(duì)他們認(rèn)為放心的人就會(huì)比較樂于接受溝通，對(duì)治療十分有利，從而能減少醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛。

總之，醫(yī)患溝通不僅是治療病人的需要，而且也是目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出的新要求，在醫(yī)患溝通中醫(yī)務(wù)工作者要發(fā)揮主導(dǎo)作用，不僅要診治傷病，還要以專有的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能、以特有的醫(yī)學(xué)人文精神，關(guān)注社會(huì)、呵護(hù)生命，既要維護(hù)醫(yī)學(xué)的神圣使命，又要保障從醫(yī)者的切身利益，使醫(yī)患雙方在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中和諧共處、攜手共進(jìn)，一同戰(zhàn)勝人類共同的敵人——疾病，一同享受身心健康帶來的美好人生。支氣管哮喘

1 病案

王某，男，6歲。1992年3月4日就診。患兒于診前2年確診為哮喘，經(jīng)治病愈。此次發(fā)病4天，癥見咳嗽、氣喘、有痰、日夜皆作，尤其睡前喘時(shí)喉間響聲明顯。病后不發(fā)熱，飲食不振，夜臥不寧，大便干結(jié)，小便黃。用過中西藥，2天靜滴，癥狀不減而來診。檢查：神乏氣急，面色不華，口唇干淡，舌苔白厚，舌質(zhì)紅，咽不紅腫。心音純，肺部聽診有嘟鳴音。腹軟，反向運(yùn)動(dòng)水觸及。脈數(shù)有力。X線胸透可見肺紋理稍強(qiáng)，白細(xì)胞常規(guī)正常，做過螨試驗(yàn)陽性。診為支氣管哮喘，辨證為兒童哮喘，發(fā)作期，實(shí)型。治療除加強(qiáng)家庭調(diào)護(hù)外，治以祛風(fēng)解毒、止哮平喘及對(duì)癥之法。方藥：治哮膏外敷涌泉雙側(cè)穴，中服小兒治嘟靈，每次8片，1天3次。湯藥用紫蘇子10 g、前胡10 g、射干10 g、白屈菜10 g、麻黃3 g、苦杏仁3 g、枳實(shí)10 g、大黃3 g、地龍10 g、重樓10 g、川芎10 g、全蝎2 g、僵蠶10 g、黃芩10 g，水煎服。治療4天，不喘，哮鳴消失，少有咳嗽，大便通暢。前方減大黃、全蝎，繼服4天，癥見緩解，咳嗽大減。治法更為緩解期，肺脾腎三臟共治，以扶正祛邪為主。主藥：紫蘇子10 g、茯苓10 g、款冬花10 g、山藥10 g、熟地黃10 g、橘紅10 g、萊菔子10 g、玉竹10 g、山楂10 g、麥芽10 g，水煎服。經(jīng)治8天，一般狀態(tài)如常。繼服8天，未見反復(fù)。過往穩(wěn)定期治療，固腎去伏痰，佐益肺脾。方藥：黃芪10 g、玉竹10 g、女貞子10 g、補(bǔ)骨脂10 g、太子參10 g、五味子10 g、大棗10 g、牡蠣10 g、海螵蛸10 g。合服嬰兒壯。第次3粒，1天3次。連服1個(gè)月，病兒每日?qǐng)?jiān)持飲豆汁和吃白梨。經(jīng)過1個(gè)月治療，患兒恢復(fù)正常。備用抗毒靈和嘟咳喘，休藥3個(gè)月，經(jīng)過尚可。其音有過感冒，服藥而愈，哮喘未見反復(fù)。穩(wěn)定期用方再服1個(gè)月，減去嬰兒壯。其后以家庭調(diào)護(hù)為主，堅(jiān)持食療，避開誘因。必要時(shí)復(fù)查。

2 討論

本例為醫(yī)患協(xié)力治療較為成功的例案，尤其是家長配合的用心，對(duì)誘發(fā)因素的查找和避開特別用力。患兒雖病2年，但治療不斷，總是犯了治，治了犯。過去一不知家庭調(diào)養(yǎng)，二不系統(tǒng)治療。此次治療時(shí)間雖長，但病情穩(wěn)之一直未犯。所用方藥，雖可除去各種癥狀，但其機(jī)理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究特別吻合。本例之治頭輕腳重，扶正時(shí)間較長，旨在調(diào)整內(nèi)因，增強(qiáng)御哮之力。

哮喘性支氣管炎

1 病案

李某，女，2.5歲。1993年11月9日就診。患兒生后常有腹瀉，時(shí)發(fā)濕疹。平常易感。有吼喘史，尤其感冒后有痰多日不除。此次于診前2天，以因感寒蟬而病，癥見發(fā)熱、咳嗽、有痰、嗓子吼響，活動(dòng)時(shí)見重，食納減少，夜臥不安，大便干，小便黃。未經(jīng)治療而診。檢查：神乏，面紅，口唇干紅，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，咽不紅腫。心音純，肺部可聞濕啰音和哮鳴音。腹軟，肝脾未觸及。脈數(shù)有力。X線胸透未見異常。診為哮喘性支氣管炎。辨證：幼兒哮喘，發(fā)作期，熱型。治以清熱消痰，止哮平喘。方藥：柴胡5 g、黃芩5 g、青蒿5 g、紫蘇子5 g、地龍5 g、的屈菜5 g、魚腥草5 g、川貝母3 g、射干5 g、僵蠶5 g、葶藶子5 g，水煎服。合用小兒哮喘膠帶，每次2粒，1天3次，與湯藥合用。治療4天，熱平，咳喘均輕。前方去柴胡、青蒿，加前胡5 g、枳實(shí)5 g、橘紅5 g、側(cè)柏葉5 g、白芥子5 g、萊菔子5 g、沙參5 g。繼服8天而解。再以黃芪5 g、玉竹5 g、五味子2 g、太子參2 g、補(bǔ)骨脂5 g、牡蠣5 g、海螵蛸5 g、女貞子5 g。水煎服，1個(gè)月。合用嬰兒壯，每次2粒，1天3次。休藥3個(gè)月后，一般狀態(tài)均可。鞏固服前方1個(gè)月，病情穩(wěn)定，休藥觀察。加強(qiáng)家庭調(diào)護(hù)，重在防止呼吸道感染。

2 討論

哮喘性支氣管炎，其實(shí)也屬哮喘，只不過認(rèn)為是炎癥引起哮喘，所以有稱此病為感染性哮喘。由于病兒除主證哮喘外，尚伴有痰，所以治療多用清熱消痰和止哮平喘的原則。臨床所見大多不發(fā)熱，但本例有感冒發(fā)熱之余象，故以柴胡、青蒿、黃芩清之。哮喘緩解后，雖不用消痰，但哮喘的常規(guī)證治不減。在緩解除鞏固療效外，還要顧及肺脾腎三臟之氣不足。病情經(jīng)過順利時(shí)，以穩(wěn)定期之方藥治療。療程結(jié)束后病兒一般狀態(tài)如常，外感大減，亦未見復(fù)發(fā)。