作者：蔣超，師禾穎，郭潔，徐雯，角東竹，朱加艷，張慧

【關鍵詞】 老年患者 醫(yī)患關系

胡錦濤同志在中國共產(chǎn)黨第十七次全國代表大會上的報告中指出：“要深入貫徹落實科學發(fā)展觀，要求我們積極構(gòu)建社會主義和諧社會。”和諧的醫(yī)患和護患關系是發(fā)展和諧社會的一個組成部分。醫(yī)院工作，必須以人民群眾的身心健康為重要前提。和諧的醫(yī)患與護患關系在發(fā)展和諧社會的過程中，扮演著重要的角色，它是發(fā)展和諧社會的重要組成部分。如果我們在醫(yī)療護理工作中不注意人性化服務，公民的生活滿意度就會下降，容易成為對社會的不滿者，于是醫(yī)患與護患關系就會緊張起來，這必將影響建設社會主義和諧社會的進程。

1 醫(yī)患關系緊張的原因分析 有的學者認為，如此緊張的醫(yī)患與護患關系，已構(gòu)成普遍的社會現(xiàn)象，社會現(xiàn)象的發(fā)生要更多的從制度上去深究原因。

1.1 醫(yī)療體制不合理和社會保障制度不健全是醫(yī)患與護患矛盾產(chǎn)生的根源

1.1.1 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“不成功” 來自國務院發(fā)展研究中心的WHO的一份合作研究報告表明，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，從總體上講是不成功的。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革煮成了“夾生飯”：患者不滿意、醫(yī)院不滿意、政府也不滿意。（1）老百姓甚至將“醫(yī)療、教育、養(yǎng)老”三大支出喻為“新的三座大山”，其中醫(yī)療費用因為其不可預期性尤其讓人提心吊膽。（2）公立醫(yī)院雖然被定位在非營利性醫(yī)院，但在事實上又被推向了市場，醫(yī)院管理者承擔著經(jīng)濟效益的壓力。老百姓把“看病難、看病貴”的怨氣傾瀉到醫(yī)生和護士身上，醫(yī)護人員的社會評價從“白衣天使”暴跌至“吸血螞蟥”。

1.1.2 我國的全民醫(yī)療保險體制極不健全 縱觀近年的諸多醫(yī)療糾紛，絕大多數(shù)是由于醫(yī)療費用與患者的預期療效不相符合所引起的。盡管醫(yī)生護士盡心盡力去治療護理每一個病人，仍有一定比例的病人由于種種原因達不到滿意的治療效果，這一情況在國內(nèi)如此在國外也是一樣。那么，在國外為什么醫(yī)患關系沒有如此緊張呢？其主要原因之一是患者無須支付高額的醫(yī)療費用。在一些發(fā)達國家，由于有健全的全民醫(yī)療保險體制，全民參加醫(yī)療保險，絕大部分的醫(yī)療費用都由保險公司來承擔，個人無需支付高額的醫(yī)療費。在我國，過去由于有公費醫(yī)療，加之昂貴的進口藥品、設備少，病人不用自己支付高額的醫(yī)療費，醫(yī)患和護患關系也就沒有目前這樣緊張。

1.2 有些輿論導向的偏差激化醫(yī)患矛盾 在這個醫(yī)療體制正處于轉(zhuǎn)變的時期，曾經(jīng)是“白衣天使”的醫(yī)生護士被迫承擔起醫(yī)療轉(zhuǎn)制的罪過，人們不再以崇敬的眼光看待醫(yī)者，甚至在就醫(yī)時還會懷揣錄音機等，以便留做證據(jù)。實際上，在對于治療病人疾病這一問題上，幾乎所有醫(yī)生和病人、病人家屬的想法是相同的，恐怕沒有哪個醫(yī)生和護士是希望將病人治死或治壞的。所以說，醫(yī)患與護患根本目標是一致的。當前的醫(yī)患與護患關系較緊張，只站在患者一方，一味指責醫(yī)方?jīng)]有醫(yī)德，這樣做對醫(yī)患和護患關系改善沒有任何的積極意義，不但不能給患者帶來任何實質(zhì)利益，而且還激化了醫(yī)患和護患之間的矛盾。

2 構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的措施探討 如果只從上述方面剖析當前醫(yī)患和護患關系緊張原因所在有所偏頗，顯然有醫(yī)生與護士有為自己說話之嫌。但是，改進工作是構(gòu)建和諧醫(yī)患和護患關系的根本。在世界上主要國家的醫(yī)療服務體制，大體分為兩類：一是歐洲發(fā)達國家的高福利型，居民醫(yī)療服務基本由政府包下來；二是以美國為代表的社會保險型，居民醫(yī)療服務主要由個人和企業(yè)擔保解決，政府對兒童和老人給予適當補助。這兩種類型都不適合中國國情。歐洲的高福利型，我國政府背不起；美國的社會保險型，我國居民繳不起。中國的醫(yī)療服務體制改革必須走適合中國國情的道路。這就需要一個過程。但是構(gòu)建和諧的醫(yī)患與護患關系不能靠等待。

2.1 從加強優(yōu)質(zhì)有效地醫(yī)患與護患溝通入手 良好的醫(yī)患與護患關系是保證醫(yī)療服務高質(zhì)量的基礎，而醫(yī)患與護患溝通是建立和諧關系的前提。醫(yī)患與護患溝通，它使雙方能充分、有效地表達對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求。良好的醫(yī)患與護患溝通有助于雙方相互正確理解對方，協(xié)調(diào)關系，保證醫(yī)療活動的順利進行。作為醫(yī)護人員應當及時了解并滿足患者的需求，同時也應掌握患者對醫(yī)療服務的期望；了解患者對醫(yī)療服務疾病治療效果的滿意度。同樣，在診療過程中，無論是醫(yī)生護士還是患者，都是有著獨立人格的社會人，他們之間是平等的，彼此的人格尊嚴都應受到尊重。醫(yī)患與護患關系，是一種配合與合作的關系，它建立在患者對醫(yī)生護士的依賴和對生命健康的渴望基礎上，只有彼此溝通理解、相互信任，醫(yī)患雙方才能共同參與診療活動，共同完成對疾病的診療過程。

2.2 用醫(yī)生與護士的“愛心”構(gòu)建病人的放心 要使病人真正放心，最主要的是醫(yī)護人員要有一顆愛心。醫(yī)生是以解除病人疾苦為職業(yè)的，必須對病人的痛苦感同身受，必須懷著對生命的敬畏，善待所診治的每一位病人。一個對病人缺乏愛心的醫(yī)生與護士，即使他醫(yī)術(shù)高明，也會給病人帶來擔心。其次要有耐心，耐心是讓病人放心的重要因素。只要病人來到醫(yī)院，就會與醫(yī)護人員發(fā)生各種方式的聯(lián)系。雙方能不能進行有效的溝通，是能不能讓病人放心的一個重要因素。作為醫(yī)生與護士，即使你做不到商業(yè)界對售貨員提出的百問不煩的要求，你也必須對病人及家屬提出的每一個問題耐心地進行解答。事實上，在耐心的背后也是愛心在支撐著。

2.3 對老年病患者實施人性化護理［1］

2.3.1 老年病患的生理、心理特點 老年人已接近暮年，日常生活中常感到孤獨、寂寞，易產(chǎn)生悲觀、失望恐懼的心理。在老年病患者中，普遍存在著怕衰老，怕疾病不愈，怕病死的心理，對疾病的相關知識知之甚少，醫(yī)護人員應對其講解相關疾病的知識，重視老年患者的心理護理，這對提高治療效果有明顯的促進作用。

2.3.2 老年患者的心理護理 排除老年患者的孤獨寂寞，重點是護士和陪護人員要與病人多進行非醫(yī)療活動的接觸。誠摯交談是一個良好的、有效的手段。通過交談，可以了解掌握病人的心理狀態(tài)，因人施護，護理效果較顯著。護理中要注意尊重他們，態(tài)度要和藹耐心，說話聲音要大而慢。在老人敘述自己的過去時，要認真傾聽，讓他們在回憶過去中產(chǎn)生一種滿足感和自豪感，從而保持良好的心境，讓患者感到自己的存在價值，從而愉快地接受治療和護理。鼓勵家屬適當陪伴也是消除病人寂寞的好方法。臨床研究表明：良好的精神狀態(tài)有助于消除患者不良的心理和生理變化，能促進疾病的康復，阻止病情的發(fā)展變化。

2.3.3 對老年性疾病患者的人性化護理，做起來難度較大，要將不厭其煩的工作精神始終貫穿于護理的全過程。針對老干部病房這類主要收治高年齡、高資歷病員的科室，病種雜，多以老年性疾病為主，如高血壓、冠心病、老慢支、肺心病、糖尿病、中風及后遺癥等。這些老年患者來自不同的單位，大多擔任過領導職務，有強烈的自尊心理，過去的經(jīng)歷已成為他們的回憶，難免存在一些懷舊的想法，盼望回到從前的年代，當面臨老年多病體衰，他們或多或少會出現(xiàn)急躁、多慮的反常情緒，如果護理人員在治療護理中稍有失誤，他們會表現(xiàn)出極度的不滿或嘮叨，因此，實施人性化護理在老干部病房顯得尤為重要。