作者：榮樹，馬兆欽，萬建彬，孫嶸，劉濤，劉克廷

【摘要】 Ⅰ期前、后聯合入路手術治療無癱瘓的嚴重壓縮伸展型下頸椎骨折脫位損傷6例，跟蹤隨訪11～24個月，平均隨訪時間19個月，脊髓神經功能良好，植骨融合率高，穩定性好，無并發癥發生。

【關鍵詞】 頸椎骨折;手術

臨床資料

1 一般資料 本組男性4例，女性2例;年齡24～43歲，平均31歲。致傷原因：道路交通傷4例，墜落傷2例。損傷部位：C41例，C52例，C63 例。Allen分型分期均屬壓縮伸展型第4階段，所有患者四肢和軀干感覺正常，運動不受限，腱反射無異常，無錐體束征。6例頸椎正、側位X線片、CT檢查示均有不同程度的頸椎椎體向前脫位、骨折、單側或雙側關節絞鎖、椎板骨折。MRI成像見骨折塊凸入椎管致使頸椎管狹窄，但脊髓形態正常，信號無異常。均于2～5天內手術。

2 方法

2.1 術前處理 術前常規顱骨牽引，受傷時間<48小時且有條件者用大劑量甲潑尼龍沖擊治療。

2.2 手術方法 (1)后路手術：顱骨牽引下，頸后路正中切口，剝離顯露骨折椎的上、下1個椎骨的椎板及棘突，然后緩緩剝離顯露骨折棘突、椎板、關節突，絞鎖關節撬撥復位或咬除阻礙復位的關節突關節，切除傷椎全椎板、黃韌帶，關節突周圍植骨，椎弓根固定或側塊鋼板內固定，C臂機透視，如復位滿意可縫合切口，如仍無法復位行前路手術復位后再縫合。(2)前路手術：取右側胸鎖乳突肌前緣橫切口，將胸鎖乳突肌和頸動脈鞘拉向外側，氣管、食管和甲狀腺拉向內側，分離至頸椎前面，用C臂透視確定需要減壓的椎體間隙，刮匙取出前方壓迫頸髓的骨塊、椎間盤，并向上、下方潛行減壓，取自體髂骨塊或肽網植入減壓間隙，選擇合適的前路頸椎自鎖鈦板和螺釘固定。術后頸托固定4～6周。

3 結果 6例術后均行正側位X 線片及MRI，隨訪11～24個月，術后Χ 線片示頸椎序列曲度良好，術后無并發癥發生，MRI 影像見頸椎管容積恢復正常，脊髓形態正常。所有患者隨訪時均無神經壓迫癥狀。X線片示均獲得牢固骨性融合，無假關節、骨不連發生，無鈦板移位、螺釘斷裂、植骨塊移位脫出，頸椎椎間高度、生理曲度及頸椎穩定性維持良好;MRI見頸椎管容積恢復正常，脊髓形態正常。

討 論

Ⅰ期前、后聯合入路手術治療無癱瘓嚴重壓縮伸展型下頸椎骨折脫位的優點：(1)頸椎骨折后，頸髓明顯受壓，缺血水腫，椎管容積明顯變小，如果單純從前路減壓，由于手術入路深，操作器械對脊髓的任何刺激都會加重脊髓的損傷，可能引起術后癥狀加重。本法先從后路行椎管減壓，使絞鎖的關節突關節復位，可明顯擴大椎管的有效容積，增大了頸髓的緩沖空間，提高了再從前路手術的安全性。(2)行前、后路Ⅰ期聯合減壓既通過后路復位恢復脊柱序列、后方減壓，又可通過前路減壓直接解除了脊髓前方的致壓物，使脊髓得到了徹底的減壓。(3)通過前后路的直視復位，充分糾正畸形，恢復頸椎的生理序列;同時通過椎體間植骨及前路鋼板內固定或后路側塊鋼板內固定，重建頸椎的穩定性，提高了植骨融合率，避免了手術后椎間高度的喪失和因椎間隙塌陷造成的后突畸形和繼發性神經損害。(4)前后路一次手術既滿足了椎管減壓的徹底性，又獲得了頸椎遠期穩定性，降低了頸部軸性癥狀的發生率。