作者：榮樹(shù)，馬兆欽，萬(wàn)建彬，孫嶸，劉濤，劉克廷

【摘要】 Ⅰ期前、后聯(lián)合入路手術(shù)治療無(wú)癱瘓的嚴(yán)重壓縮伸展型下頸椎骨折脫位損傷6例，跟蹤隨訪11～24個(gè)月，平均隨訪時(shí)間19個(gè)月，脊髓神經(jīng)功能良好，植骨融合率高，穩(wěn)定性好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 頸椎骨折;手術(shù)

臨床資料

1 一般資料 本組男性4例，女性2例;年齡24～43歲，平均31歲。致傷原因：道路交通傷4例，墜落傷2例。損傷部位：C41例，C52例，C63 例。Allen分型分期均屬壓縮伸展型第4階段，所有患者四肢和軀干感覺(jué)正常，運(yùn)動(dòng)不受限，腱反射無(wú)異常，無(wú)錐體束征。6例頸椎正、側(cè)位X線片、CT檢查示均有不同程度的頸椎椎體向前脫位、骨折、單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)絞鎖、椎板骨折。MRI成像見(jiàn)骨折塊凸入椎管致使頸椎管狹窄，但脊髓形態(tài)正常，信號(hào)無(wú)異常。均于2～5天內(nèi)手術(shù)。

2 方法

2.1 術(shù)前處理 術(shù)前常規(guī)顱骨牽引，受傷時(shí)間<48小時(shí)且有條件者用大劑量甲潑尼龍沖擊治療。

2.2 手術(shù)方法 (1)后路手術(shù)：顱骨牽引下，頸后路正中切口，剝離顯露骨折椎的上、下1個(gè)椎骨的椎板及棘突，然后緩緩剝離顯露骨折棘突、椎板、關(guān)節(jié)突，絞鎖關(guān)節(jié)撬撥復(fù)位或咬除阻礙復(fù)位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，切除傷椎全椎板、黃韌帶，關(guān)節(jié)突周?chē)补牵倒潭ɑ騻?cè)塊鋼板內(nèi)固定，C臂機(jī)透視，如復(fù)位滿意可縫合切口，如仍無(wú)法復(fù)位行前路手術(shù)復(fù)位后再縫合。(2)前路手術(shù)：取右側(cè)胸鎖乳突肌前緣橫切口，將胸鎖乳突肌和頸動(dòng)脈鞘拉向外側(cè)，氣管、食管和甲狀腺拉向內(nèi)側(cè)，分離至頸椎前面，用C臂透視確定需要減壓的椎體間隙，刮匙取出前方壓迫頸髓的骨塊、椎間盤(pán)，并向上、下方潛行減壓，取自體髂骨塊或肽網(wǎng)植入減壓間隙，選擇合適的前路頸椎自鎖鈦板和螺釘固定。術(shù)后頸托固定4～6周。

3 結(jié)果 6例術(shù)后均行正側(cè)位X 線片及MRI，隨訪11～24個(gè)月，術(shù)后Χ 線片示頸椎序列曲度良好，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，MRI 影像見(jiàn)頸椎管容積恢復(fù)正常，脊髓形態(tài)正常。所有患者隨訪時(shí)均無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀。X線片示均獲得牢固骨性融合，無(wú)假關(guān)節(jié)、骨不連發(fā)生，無(wú)鈦板移位、螺釘斷裂、植骨塊移位脫出，頸椎椎間高度、生理曲度及頸椎穩(wěn)定性維持良好;MRI見(jiàn)頸椎管容積恢復(fù)正常，脊髓形態(tài)正常。

討 論

Ⅰ期前、后聯(lián)合入路手術(shù)治療無(wú)癱瘓嚴(yán)重壓縮伸展型下頸椎骨折脫位的優(yōu)點(diǎn)：(1)頸椎骨折后，頸髓明顯受壓，缺血水腫，椎管容積明顯變小，如果單純從前路減壓，由于手術(shù)入路深，操作器械對(duì)脊髓的任何刺激都會(huì)加重脊髓的損傷，可能引起術(shù)后癥狀加重。本法先從后路行椎管減壓，使絞鎖的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)復(fù)位，可明顯擴(kuò)大椎管的有效容積，增大了頸髓的緩沖空間，提高了再?gòu)那奥肥中g(shù)的安全性。(2)行前、后路Ⅰ期聯(lián)合減壓既通過(guò)后路復(fù)位恢復(fù)脊柱序列、后方減壓，又可通過(guò)前路減壓直接解除了脊髓前方的致壓物，使脊髓得到了徹底的減壓。(3)通過(guò)前后路的直視復(fù)位，充分糾正畸形，恢復(fù)頸椎的生理序列;同時(shí)通過(guò)椎體間植骨及前路鋼板內(nèi)固定或后路側(cè)塊鋼板內(nèi)固定，重建頸椎的穩(wěn)定性，提高了植骨融合率，避免了手術(shù)后椎間高度的喪失和因椎間隙塌陷造成的后突畸形和繼發(fā)性神經(jīng)損害。(4)前后路一次手術(shù)既滿足了椎管減壓的徹底性，又獲得了頸椎遠(yuǎn)期穩(wěn)定性，降低了頸部軸性癥狀的發(fā)生率。