【摘要】 目的：探討真性小眼球繼發青光眼及脈絡膜滲漏的手術方法和療效。方法：7例（14眼）診斷為真性小眼球繼發青光眼及脈絡膜滲漏患者行三聯手術（小梁切除術+白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術）或四聯手術（鞏膜板層切除術+深層部分鞏膜切除+小梁切除術+白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術）治療真性小眼球繼發青光眼及脈絡膜滲漏。結果：術后矯正視力提高者12眼，術后眼壓穩定在10～20mmHg，脈絡膜滲漏者術后1wk復位。 結論：三聯手術及四聯手術治療真性小眼球繼發青光眼及脈絡膜滲漏效果良好。

【關鍵詞】 真性小眼球繼發性青光眼脈絡膜滲漏

Method of operations to cure nanophthalmos developed glaucoma and choroidal leekage

Abstract AIM: To discuss the method and efficiency of operations to cure nanophthalmos developed glaucoma and choroidal leekage METHODS: Seven cases(14 eyes) who had been diagnosed nanophthalmos developed glaucoma and choroidal leekage to introduce combined trabeculectomy， phacoemulsification， foldable intraocular lens implantation (triple procedure) or sclerotic plate ablated， deep layer of sclera ablated( four procedure). The average follow-up time was 2 years. RESULTS: Corrected vision of 12 eyes were enhanced after the operation and the intraocular pressure were keep stability during 10-20mmHg. choroidal leekage was reattachment after 1 week. CONCLUSION: The triple procedure or four procedure have good effect in curing nanophtalmos developed glaucoma and choroidal leekage.

· KEYWORDS: cure nanophthalmos； developed glaucoma；choroidal leekage

0引言

真性小眼球是一種少見的先天性疾病（nannophthalmos）指眼球體積明顯小于正常但不伴其它眼部畸形的狀態，系胎兒發育過程中眼球在胚胎裂關閉后停止發育所致，常為雙側性，可散發性或常染色體顯性或隱性遺傳[1]。患者中年后可因前房進行性變淺伴房角狹窄或關閉而繼發青光眼，部分患者可伴葡萄膜滲漏及非孔源性視網膜脫離而導致嚴重視力損害。現將我院2004-03/2006-05收治的真小眼球繼發閉角型青光眼及脈絡膜滲漏的患者7例（14眼）經采用三聯（小梁切除聯合白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術）或四聯（鞏膜板層切除+深層部分鞏膜切除+小梁切除+超聲乳化術+人工晶狀體植入術）的治療效果報告如下。

1對象和方法

1.1對象 7例（14眼）被確診為真性小眼球繼發青光眼的患者，其中2例為濾過手術后發生脈絡膜滲漏患者，男5例，女2例，年齡35～64（平均43）歲，均為雙眼患病，有高度遠視家族史。眼部檢查：矯正視力：光感者3例，<0.1者2眼，0.1～0.3者2眼，>0.3者3眼；眼壓：38～65（平均51.2mm）Hg（1mmHg=0.133Pa）。眼軸15.22～19.27（平均17.01）mm；晶狀體厚度：3.3～6.78（平均5.12）mm；屈光度數：+8.0～36（平均18.5）D；角膜直徑：4.2～11.3（平均10.4）mm；前房深度1/2～1/4CT部分關閉，完全關閉，眼底：C/D0.5～0.9，所有患者均有慢性閉角型青光眼，臨床表現4眼表現為急性發作，眼紅脹痛，視力急劇下降，瞳孔固定性散大，周邊前房淺，2例患者因高眼壓在當地診斷為閉角型青光眼行常規濾過性手術，術后前房形成延緩，12d后再次發生高眼壓，藥物不能緩解，UBM示睫狀體上腔滲漏。

1.2方法 入院后口服乙酰唑胺0.25g口服3次/d，10g/L匹羅卡品眼液3次/d，噻嗎心胺眼液滴眼，2次/d，眼壓均不能控制，因而決定采用小梁切除術聯合白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術，對于并發脈絡膜滲漏患者給予鞏膜板層切除+深層部分鞏膜切除+小梁切除+超聲乳化白內障摘除+人工晶狀體植入術，三聯手術方法：5g/L愛爾凱因滴眼液術前滴眼3次，20g/L利多卡因+7.5g/L布比卡因按1：1比例混合4mL球后注射，作穹窿部為基底的結膜瓣，充分燒灼止血，做角膜緣為基底，厚1/2~1/3鞏膜4mm×3mm矩形鞏膜瓣，根據年齡情況在鞏膜瓣下放置0.4g/L絲裂霉素棉片1～3min，平衡鹽水60～100mL充分沖洗干凈后，作3點角膜緣內1mm前房穿刺，緩慢放出部分房水使眼壓逐漸下降，作10∶00透明角膜隧道切口，連續環形撕囊，超聲乳化吸除晶狀體核及皮質，根據術前眼部A/B超檢查，植入直徑<6mm人工晶狀體，切除1mm×2mm大小小梁組織，虹膜根部切除，恢復虹膜后，縫合鞏膜瓣，連續縫合眼球筋膜和球結膜。四聯手術;即先充分暴露赤道部鞏膜后，各象限以赤道為中心切除5mm×7mm的1/2厚度的板層鞏膜，再切除中央1mm×2mm大小深層鞏膜[2]，切穿鞏膜后見無色液體流出，這時測得鞏膜厚度為2mm，接著做三聯手術。

2結果

術后矯正視力光感2例，0.1～0.3者3例，0.2～0.3者6例，0.5者2例，＞0.7者1例；術后眼壓10～20（平均15）mmHg，伴有脈絡膜滲漏者術后1d前房形成，術后1wk脈絡膜脫離復位。

3討論

真性小眼球患者眼球前后徑明顯縮短，眼球橫徑及角膜直徑較正常小，眼球體積可只有正常眼球2/3大小，而晶狀體體積卻正常，因此晶狀體眼球的比值偏高，眼前節顯得非常擁擠，隨著晶狀體皮質的增生，增加了瞳孔阻滯和閉角型青光眼的危險性，可導致前房進行性變淺，房角變窄，引起無痛性眼壓升高，導致視功能損害。該病常有自發性脈絡膜滲漏的強烈傾向，傳統的藥物及濾過手術常不能起效，預后易導致脈絡膜滲漏，惡性青光眼，驅逐性出血的可能[3]。

在組織學上，Brockhrst認為真性小眼球，鞏膜膠原束排列緊密導致渦靜脈壓升高，阻礙了渦靜脈系統的引流，引起脈絡膜液體的聚集，而行鞏膜切除術和渦靜脈減壓術可有效減少脈絡膜滲漏及其他并發癥的發生，手術后脈絡膜上腔液體很快自行吸收。

真性小眼球合并白內障和青光眼患者如不能用藥物控制眼壓切勿脈絡膜滲漏，可行青光眼白內障聯合手術，白內障超聲乳化+人工晶狀體聯合小梁切除術能改善視力和控制眼壓，真性小眼球并發葡萄膜滲漏時，采用四聯手術從根本上消除了葡萄膜滲漏的基礎，是治療該病的理想方法。