【摘要】目的 探討針對(duì)不同類型的胃潰瘍應(yīng)采用外科手術(shù)或內(nèi)科治療的判斷方法。方法 對(duì)2000年9月到2011年3月期間我院360例胃潰瘍患者采用手術(shù)治療和內(nèi)科治療療效的資料進(jìn)行匯總，按潰瘍的位置、潰瘍面的大小將患者分為12類，每類30人，再將每類患者分為A、B兩組，A組采用外科手術(shù)治療，B組采用內(nèi)科保守治療，比較兩組的療效和并發(fā)癥。結(jié)果 當(dāng)胃潰瘍面直徑≤8.2mm時(shí)，采用外科手術(shù)和內(nèi)科治療的有效率和并發(fā)癥大致相當(dāng)；當(dāng)潰瘍面直徑≥12.4mm后，內(nèi)科治療有效率明顯降低且并發(fā)癥幾率明顯增加，而外科手術(shù)治療有效率和并發(fā)癥基本不變；不同位置的胃潰瘍當(dāng)潰瘍面直徑在一定范圍之內(nèi)時(shí)手術(shù)治療和內(nèi)科治療顯效相當(dāng)，但當(dāng)賁門(mén)位置潰瘍面直徑≥8.5mm時(shí)，內(nèi)科治療顯效僅為53%，胃竇部小彎側(cè)的潰瘍面直徑≥8.5mm時(shí)，內(nèi)科治療顯效僅為40%。幽門(mén)管處的胃潰瘍直徑當(dāng)胃潰瘍直徑≥5.1mm時(shí)，內(nèi)科治療顯效為46%，這三種條件下內(nèi)科治療明顯不及外科治療。結(jié)論：一般情況下手術(shù)治療胃潰瘍療效比內(nèi)科治療顯著，但在一定范圍內(nèi)，尤其是潰瘍面較小，且位置在賁門(mén)附近時(shí)采用內(nèi)科治療也可以取與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜АＢ毞Q論文 1 引言 胃潰瘍是臨床常見(jiàn)的胃腸道疾病之一，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，若不及時(shí)治療則會(huì)出現(xiàn)出血，穿孔、幽門(mén)梗塞甚至癌變[1]。胃潰瘍的治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療[2]。保守治療著眼于減少胃酸的分泌和增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)，手術(shù)治療則行手術(shù)做胃部分切除。藥物保守治療效果溫和，但見(jiàn)效較慢，質(zhì)量常常不徹底。外科手術(shù)治療見(jiàn)效快，可最大程度切除潰瘍病灶，但創(chuàng)傷較大，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也是不得不考慮的問(wèn)題，因此臨床上針對(duì)于胃潰瘍的這兩種治療方案的選擇還存在一定的爭(zhēng)議。 基于目前臨床上很少給出針對(duì)不同類型的胃潰瘍到底應(yīng)該采取內(nèi)科或外科手術(shù)治療的原則，本文根據(jù)甘肅省臨夏州臨夏縣人民醫(yī)院2000年9月到2011年3月期間360例胃潰瘍患者采用手術(shù)治療和內(nèi)科治療療效的資料匯總，將胃潰瘍按潰瘍的不同位置和潰瘍面的大小分為不同的類型，嘗試總結(jié)出針對(duì)不同類型的胃潰瘍宜采取的合理治療方案。 2資料和方法 2.1 一般資料 研究對(duì)象為2000年9月～2011年3月期間本院收治的360名胃潰瘍患者。其中男195例，女165例，年齡為32～54歲，平均年齡為47.2歲；病程1.2～3年，平均2.2年。將患者按潰瘍部位和潰瘍面大小的不同分為12類如表1所示（潰瘍個(gè)數(shù)≤ 3）。每一類共有30人，將30人分為A、B兩組。12類患者除了潰瘍的部位和潰瘍面的大小不同外，在年齡，性別等方面沒(méi)有差異，每一類中的A、B兩組潰瘍癥狀，疼痛，病程等方面沒(méi)有差別，有明顯的對(duì)比性。 2.2 研究方法 內(nèi)科治療組采用保守治療的方法，包括抑酸，抗分泌，促進(jìn)胃動(dòng)力，保護(hù)胃粘膜等，療程6-8周，并配合適當(dāng)?shù)纳钫{(diào)理，包括飲食，情緒和休息等。外科治療組手術(shù)方法參考白衛(wèi)峰[3]手術(shù)方法。 2.3療效判斷 根據(jù)癥狀減輕程度和胃鏡檢查情況，我們制定如下評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀完全緩解，胃鏡檢查有原來(lái)的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)，或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)棰窦?jí)以下；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查由原來(lái)的Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)棰窦?jí)，或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)棰蚣?jí)；無(wú)效：癥狀減輕不明顯。 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用檢驗(yàn)和比較兩組之間的差別，以P≤0.05為差異顯著。 表1 胃潰瘍的分類 3結(jié)果 根據(jù)胃潰瘍的不同位置以及潰瘍面直徑的大小將胃潰瘍分為12類，分別施以外科手術(shù)和內(nèi)科治療的方法，對(duì)比分析的結(jié)果如表2所示。