作者：吳靜劉芳嚴(yán)紅胡柳

【論文關(guān)鍵詞】婦科、普外科、腹腔鏡、聯(lián)合手術(shù)。 【論文摘要】目的：探討腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的臨床可行性和優(yōu)越性。方法：回顧性分析92例婦科、普外科腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的臨床資料。結(jié)果：92例腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)均獲得成功，無手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能同時(shí)處理多種腹腔疾病，創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快。在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征的前提下，腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)效果確切。 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是指在同一次腹腔鏡手術(shù)中，在腹腔內(nèi)同時(shí)處理兩個(gè)或兩個(gè)以上不同器官病灶的手術(shù)[1]。具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快，多種疾病聯(lián)合治療的優(yōu)越性。本研究選取2000年1月~2006年12月因婦科疾病合并普外科疾病而行腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的患者92例，以探討腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的可行性。 1 資料與方法： 1.1 一般資料：選取2000年1月~2006年12月在我院因婦科疾病合并普外科疾病而住院，行腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的患者92例。患者年齡17~63歲，平均38歲。其中子宮肌瘤合并膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎37例；卵巢良性腫瘤合并膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎38例；卵巢良性腫瘤合并慢性闌尾炎7例；盆腔子宮內(nèi)膜異位癥合并膽囊結(jié)石9例；多囊卵巢綜合征合并膽囊結(jié)石1例。 1.2 手術(shù)方法：所有患者均采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉。除腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)患者采用膀胱截石位，其余手術(shù)均為仰臥位。根據(jù)手術(shù)部位不同，分別將手術(shù)床搖至相應(yīng)位置。取臍上或臍下緣用氣腹針穿刺，注入CO2氣體行人工氣腹，氣腹壓力12~15 mmHg。先后放入套管和腹腔鏡，按順時(shí)針方向進(jìn)行全腹檢查，依據(jù)手術(shù)需要取5~10 mm的操作孔2~4個(gè)。一般先行上腹部手術(shù)，再行下腹部手術(shù)，先行無菌手術(shù)，再行污染手術(shù)的原則。根據(jù)患者不同的疾病采取不同的手術(shù)方式，且由不同學(xué)科的醫(yī)師處理本專科的手術(shù)。 1.2.1 膽囊切除術(shù)+腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)15例：患者取膀胱截石、頭高足低位，臍下觀察孔，劍突下3 m及右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)上2 cm左右為操作孔， 解剖膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別上鈦夾或可吸收夾后切斷、游離切除膽囊，將膽囊置于右側(cè)結(jié)腸旁溝處。患者改為頭低足高位，仍以臍下為觀察孔，右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)上2 cm左右及左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)相應(yīng)位置為操作孔，依次電凝切斷子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢懸韌帶，剪開闊韌帶及膀胱腹膜返折，下推膀胱，切斷子宮動(dòng)脈，轉(zhuǎn)入陰式手術(shù)切除子宮。并將置于右側(cè)結(jié)腸旁溝處的膽囊經(jīng)陰道取出。 1.2.2 膽囊切除術(shù)+子宮次全切除術(shù)5例：患者取仰臥位，同上處理膽囊后及子宮動(dòng)脈后，線圈套扎子宮峽部，旋切器切除子宮體，間斷縫合腹膜覆蓋宮頸殘端，取出膽囊。 1.2.3 膽囊切除術(shù)+子宮肌瘤剝除術(shù)17例：同上處理膽囊后，電極鉤切開肌瘤表面，沿包膜完整剝除，剝離面止血后連續(xù)縫合子宮肌層。將較大的子宮肌瘤用子宮旋切器粉碎后取出。 1.2.4 膽囊切除術(shù)+卵巢良性腫瘤剝除術(shù)21例：同上處理膽囊；沿卵巢良性腫瘤包膜剝除，剝離面止血，取出膽囊和卵巢腫瘤。 1.2.5 膽囊切除術(shù)+單側(cè)附件切除術(shù)17例：同上處理膽囊；電凝切斷患側(cè)輸卵管及卵巢懸韌帶，電凝切斷或線圈套扎患側(cè)卵巢固有韌帶，取出膽囊及附件。 1.2.6 膽囊切除術(shù)+盆腔子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)電灼術(shù)9例：同上處理膽囊；剪刀剪除子宮內(nèi)膜異位病灶，電凝止血。 1.2.7 膽囊切除術(shù)+卵巢電灼術(shù)1例：同上處理膽囊；電凝卵巢表面，每個(gè)點(diǎn)電灼約5秒鐘，穿透皮質(zhì)，3～5 mm深，孔的直徑2～4 mm。 1.2.8 卵巢良性腫瘤剝除術(shù)+闌尾切除術(shù)5例：患者取仰臥、頭低足高位，以臍下或臍上為觀察孔，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上方3 cm左右為操作孔，先剝除卵巢良性腫瘤；鈦夾結(jié)扎闌尾動(dòng)脈，緊貼闌尾側(cè)電切闌尾系膜，闌尾根部線圈套扎，切除闌尾后電凝殘端。取出卵巢腫瘤及闌尾。 1.2.9 單側(cè)附件切除術(shù)+闌尾切除術(shù)2例：同上。 2 結(jié)果 所有行腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)者均獲得成功，無中轉(zhuǎn)開腹，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)時(shí)間70～185 min，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間7.5～25 h，術(shù)后平均住院日（3.5±1.2）d。患者術(shù)后疼痛輕微，僅5例術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物。患者出院后1月、3月門診隨訪，無異常發(fā)現(xiàn)。 3 討論 跨科聯(lián)合手術(shù)在傳統(tǒng)開腹手術(shù)中早已施行，但常規(guī)開腹手術(shù)對相距較遠(yuǎn)的器官間的聯(lián)合手術(shù)比較困難，常需延長切口或另行切口，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者痛苦大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹腔鏡手術(shù)由于通過腹壁小戳孔完成手術(shù)，其手術(shù)器械較長，操作靈活，術(shù)野清晰，克服了常規(guī)開腹手術(shù)切口方面的局限性，擴(kuò)大了操作范圍，為腹部聯(lián)合手術(shù)提供了良好的前提條件[2]。隨著腹腔鏡的普及和技術(shù)的提高，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣，已涉及婦科、普外科、泌尿外科、胸外科等，為多學(xué)科間的合作及聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)造了條件。