［關鍵詞］ 麻醉恢復室；工作程序；護理管理

由于受麻醉、外科手術、原有基礎疾病等多種因素的影響，全麻術后恢復早期是患者情況多變的高危時期，加強這一階段的觀察可以減少麻醉及手術相關并發癥的發生率和病死率［1］。本科通過對麻醉恢復期患者的嚴密監護和借鑒前人經驗，自行制定了一套護理工作程序，所有護理工作人員都遵照護理程序工作，做到忙而不亂，有條有序，有效地保障了麻醉恢復期患者的安全。做到醫護合理分工，各司其職，更好的為患者服務。

1臨床資料

2004年6月至2006年5月行全麻及區域麻醉手術患者共4 532例，其中男性2 900例，女性1 632例，年齡15 d～95歲。小兒453例，老年患者1908例。通過麻醉恢復期的治療和護理，取得了滿意的結果，現報道如下。

2方法

2．1自制麻醉恢復室護理工作程序①按時到崗，準備好急救物品、藥品；②收治患者，第一步：首先接好呼吸機；第二步：接血氧飽和度、心電監護；第三步：面對面交接班，主要包括麻醉方法和手術方式、體位、出入量、引流管、全身皮膚情況等；③保證患者安全，約束好患者，嚴防墜床、自拔管、躁動時損傷； ④根據醫生醫囑用藥、吸痰、拔管、吸氧，并做好監測及各種記錄； ⑤符合出室條件者安全送返病房，并與病房護士做好交接班；⑥ 負責麻醉恢復室藥品、耗材的到位及有效期查對、補充，并保證室間環境整潔；⑦每天負責呼吸機、監護儀的保養、使用登記。以上程序②、③、④為工作重點內容，必須嚴格遵守，特別是程序第2點，收治每個患者都必須按照其步驟先后進行，這樣才能保證患者的生命安全，把工作做好。

2．2具體程序如下

2．2．1患者入科交接程序麻醉和巡回護士將患者從手術間送到麻醉恢復室途中，應嚴密觀察患者的病情變化，運送神志不清或危重患者時，途中需帶手提式監護儀、氧氣、復蘇器材和搶救藥物。進麻醉恢復室后立即將調試好的呼吸機接到患者氣道，保證患者有效通氣，由麻醉醫生、護士向麻醉恢復室護士交班。內容為簡要病史、診斷、麻醉及手術方法、術中用藥、生命體征變化、輸血輸液情況、麻醉藥及拮抗藥的使用情況、預計蘇醒時間、可能發生的問題以及特殊情況的交接等。交接班后妥善固定好各種管道，根據醫囑對癥處理。

2．2．2監測護理程序根據常規進行監護，麻醉蘇醒期患者血壓波動大、變化快［2］、做好生命體征及心電圖、血氧飽和度的監測工作，及時對癥處理；及時發現和處理呼吸道問題，帶氣管導管患者根據導管護理常規護理，遵醫囑拔管，拔管后15 min內在患者床邊密切觀察，嚴防意外事故發生;觀察患者的意識、顱腦外傷患者的瞳孔大小及對光反應、肢體運動、術后出血等情況；安全而充分地進行術后止痛，PCEA泵已廣泛應用于臨床，只要患者感覺疼痛，就應該按手柄，追加劑量達到止痛作用［3］；幫助患者作肢體運動和深呼吸；評價全麻患者的神志、呼吸、血壓、四肢活動力、肌張力恢復情況及皮膚顏色并記錄。面罩給氧，病情穩定者每15 min觀察病情1次，及時采取護理措施并予以記錄，特殊患者按需處理，保持環境安靜，避免不必要的外界刺激。各項護理操作做到穩、準、輕、快、安全、可靠［4］。

2．2．3患者出科程序護士根據麻醉恢復情況，參考Aldret評分及具體病情，為患者提出出科要求，麻醉醫生認定后開出科醫囑后轉科。Aldret評分滿分為10分，一般要求達到10分才可轉出，但也必須結合具體情況，如衰弱、癱瘓患者的評分很難達到理想的分數。通常成人麻醉恢復室監護2 h，兒童1 h～2 h出科，生命體征不穩定或病情較重需長時間監護的患者送ICU繼續監護。患者出科時，由麻醉恢復室護士和工人一起將患者送回病房，并與病房護士進行交接班。

2．2．4管理評價時機科主任、護士長每天對工作程序進行跟蹤評價，每天早晨交班時對前天手術患者進行總評，由相關人員述說特殊患者情況，然后分析、評價、總結。這個機制使臨床工作中能做到預見性、及時性、總結性地把工作做好，減少突發性事故的發生。

3結果

通過對4 532例全麻及區域麻醉手術患者進行麻醉恢復期的監護，所有患者都得到安全舒適的悉心照顧，通過程序的應用，復蘇成功率達97%，及時發現和處理了麻醉后的并發癥30例次，無差錯、意外事故發生。

4結論

麻醉恢復室的創建不但可減少手術患者在手術室的逗留時間，充分提高手術的利用率，我科自創建以來，制定并應用了這一套護理工作程序，取得了令人滿意的結果，提高了護理服務質量。程序化管理可以保證患者盡早接受?？葡到y的治療和護理，提高護士病情觀察能力和護理水平，管理評價機制使護理質量得到持續改進，管理更加有序。護理程序化管理，規范了搶救流程和醫護人員行為，有效地協調整個工作過程，科學地實施優質、高效、低耗、安全的管理目標，避免了無計劃性、隨意性的經驗式管理，更好的為患者服務。

參考文獻:

［1］Redden RJ，Jeske AH.Mangement of the postoperative anesthtic period［J］.Dent Clin North Am，1999，43(2):321339.

［2］黃宇光.V愛倫高級醫師案頭叢15，麻醉學［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，20(10_(1):315318.

［3］鄭瑾.使用PCEA泵患者的術前宣教和術后護理［J］.實用護理雜志，2000， 10 (4):26.

［4］徐國勛，屠麗君.護理管理學［M］.南京:東南大學出版社，1999：115.