【摘要】目的：探討慢性精神病人的護(hù)理和管理方法，以促進(jìn)其社會(huì)功能的康復(fù)。方法：在病人的護(hù)理和管理方面，著重從病房的設(shè)置、病人的組織管理、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理、社會(huì)康復(fù)等方面進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：通過(guò)合理的護(hù)理和管理，可促進(jìn)慢性精神病人的社會(huì)功能康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】慢性精神病人；護(hù)理；管理Chronic mental patient’s nursing with managementLi YujuWu Yatao

【Abstract】Objective:Discussion chronic mental patient’s nursing with the management， promotes its social function being restored to health. Method: In patient’s nursing with the management aspect， emphatically from the hospital ward

establishment， patient’s organization manages， the foundation nurses， the condition observation， the psychology nurses， the society is restored to health and so on the aspect carries on the summary analysis. Result:Through reasonable nursing with the management， may promote the chronic mental patient’s social function to be restored to health.

【Key words】Chronic mental patient; Nurses; Management我院于1999年2月建立康復(fù)科，設(shè)病床40張。2005年審批為“大理市精神殘疾康復(fù)治療工作站”。主要收治慢性精神病人。這些病人大多精神衰退較明顯，以思維貧乏、情感淡漠、行為衰退等陰性癥狀為主要表現(xiàn)。他們大多長(zhǎng)期住院，年紀(jì)偏大，軀體情況欠佳，行動(dòng)不便、生活懶散、自理能力差，對(duì)軀體疾病常常缺乏主訴能力。針對(duì)以上特點(diǎn)，在病人的護(hù)理管理方面，著重重視以下幾個(gè)方面：

1病房的設(shè)置

針對(duì)病員的特點(diǎn)，將病房設(shè)置在本院原址，環(huán)境優(yōu)美、空氣清新、地勢(shì)寬闊的半山坡上，此處便于開(kāi)展養(yǎng)殖、種植等工療。由于離市區(qū)兩公里遠(yuǎn)，有利于開(kāi)展半開(kāi)放式管理，使病員有一定的自由活動(dòng)空間，自由出入病房，以醫(yī)院為家。

2病人的組織管理

慢性精神病人，因精神活動(dòng)衰退、生活能力下降，因此在積極的藥物治療同時(shí)應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：

2．1組織豐富的文娛體育活動(dòng)：組織安排一些具有吸引力的文體活動(dòng)，如健身操、廣播操、慢跑、唱歌、聽(tīng)音樂(lè)、看電影、電視、讀書(shū)、看報(bào)、下棋及各種球類等。除軀體方面受限不便參加外，都鼓勵(lì)積極參加。通過(guò)有計(jì)劃有組織的集體活動(dòng)，使病人與周圍環(huán)境保持一定聯(lián)系，這樣有利于活躍病人情緒，消除孤獨(dú)感，改善接觸。病情穩(wěn)定，軀體情況允許的病員，每日早晚可結(jié)伴到院外散步、休閑；衰退嚴(yán)重的病員在工作人員視線范圍內(nèi)活動(dòng)，家庭條件允許的給周末度假1~2天，使病人有自由和充足的活動(dòng)空間。

2．2培養(yǎng)獨(dú)立生活能力：慢性精神病人大多懶散、喜臥床、生活自理能力差，對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴性強(qiáng)。因此我們力求患者個(gè)人衛(wèi)生自理，對(duì)不能自理的病人，則給以細(xì)心的督促料理、反復(fù)的示范和手把手的教導(dǎo)。并建立嚴(yán)格的作息制度，使患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣。

2．3勞動(dòng)技能訓(xùn)練：在護(hù)理人員的陪同下，讓病人參與病區(qū)日常工作，安排一些簡(jiǎn)單的力所能及的勞動(dòng)。鼓勵(lì)患者參加我們?cè)诓^(qū)內(nèi)開(kāi)展的工療活動(dòng)。如種花草、綠化環(huán)境，種菜、種水果，體驗(yàn)收獲時(shí)的喜悅；養(yǎng)殖兔子、雞、豬等。一旦患者做出了一點(diǎn)成績(jī)，就給于表?yè)P(yáng)，使患者認(rèn)識(shí)到自己存在的價(jià)值，增加其對(duì)生活的信心。這些活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，病員的活動(dòng)性、靈活性普遍提高，充實(shí)和豐富了住院生活，不再覺(jué)得空虛無(wú)聊，退縮和懶散癥狀有改善。

2．4由于實(shí)施半開(kāi)放式管理，大多病員能接觸勞動(dòng)工具，故增加了潛在危險(xiǎn)性，應(yīng)做好安全護(hù)理。在做好平時(shí)的防范工作的同時(shí)，每個(gè)工作人員要熟悉應(yīng)急流程。

3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

3．1創(chuàng)造舒適安全的療養(yǎng)環(huán)境：注意保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜、綠化美化周圍環(huán)境。根據(jù)季節(jié)為病員更換衣服、被褥，做好晨晚間護(hù)理，病人活動(dòng)時(shí)注意活動(dòng)場(chǎng)所的清潔、防滑，消除室內(nèi)一切不安全因素，以防意外。

3．2飲食護(hù)理：慢性精神病人，大都體質(zhì)較差，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，在保證患者每日三餐正常攝入的前提下，必要時(shí)給于加餐，主動(dòng)為患者購(gòu)買(mǎi)副食及營(yíng)養(yǎng)品，并以工療所得費(fèi)用中抽出大部分來(lái)改善伙食，有時(shí)與家屬聯(lián)系，送一些開(kāi)胃營(yíng)養(yǎng)的食物。家屬送來(lái)的食物由在班護(hù)士調(diào)配加工，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。

3．3盡量給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境。如注意室內(nèi)光線暗淡、溫度適宜，床鋪整潔等，保證充足的睡眠。

4加強(qiáng)病情觀察

4．1一般精神病人往往缺乏對(duì)軀體疾病的主訴能力，康復(fù)期精神病人尤為突出，他們往往以“正常的”、“沒(méi)什么”來(lái)應(yīng)付醫(yī)護(hù)的詢問(wèn)，若不精心觀察和護(hù)理，常可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如有一病員，面色萎黃，活動(dòng)后氣喘，但患者無(wú)任何體訴，無(wú)論怎么誘導(dǎo)都無(wú)法引出，總回答“好的，舒服的”。經(jīng)過(guò)密切觀察和全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者患有肝炎、哮喘、心動(dòng)過(guò)速等多種疾病。對(duì)康復(fù)期精神病人的護(hù)理要十分細(xì)致，勤于巡視病房，密切觀察生命體征，對(duì)病員的每一細(xì)小變化都要給予足夠的重視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要積極尋找原因，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，為治療提供依據(jù)。

4．2由于長(zhǎng)期住院導(dǎo)致體質(zhì)差，耐受能力和抵抗能力都比一般病員弱，故應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物副反應(yīng)和治療效果。

4．3注意觀察病員的睡眠、語(yǔ)言及活動(dòng)情況，如突然有改變，提示病情可能波動(dòng)，慢性精神病人當(dāng)其病情波動(dòng)或間歇性興奮時(shí)，可出現(xiàn)自傷、自殺、毀物、外逃等情況，故需仔細(xì)觀察，勿麻痹大意。

5心理護(hù)理

慢性精神病人長(zhǎng)期住院，常對(duì)生活失去信心，易產(chǎn)生悲觀厭世等消極心理，護(hù)理人員要理解他們，多給于同情和關(guān)懷，盡量解決他們的心理需求。

5．1經(jīng)常與病員談心，注意觀察心理反應(yīng)及情緒變化，及時(shí)給于解答和安慰。

5．2每周進(jìn)行一次集體心理治療，讓病員暢所欲言，為患者解決問(wèn)題，每月開(kāi)一次工休座談會(huì)，護(hù)患同樂(lè)，促膝交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

5.3尊重病員，征求病員的意見(jiàn)和需求，讓病員做病區(qū)的主人，每季度評(píng)選一次優(yōu)秀休養(yǎng)員。

5.4長(zhǎng)期住院患者易產(chǎn)生被遺棄感，特別盼望家人及單位來(lái)探望。針對(duì)這一心理，我們以電話、書(shū)信的方式與家屬及單位聯(lián)系，尤其在節(jié)日期間或患者軀體情況欠佳時(shí)，要求他們來(lái)探望，患者感到十分滿足和欣慰。增強(qiáng)了生活的信心，消除了思想上的顧慮。

6社會(huì)康復(fù)

慢性精神病人，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理及管理、教育和訓(xùn)練，其中仍有一部分人有重返社會(huì)的可能，但由于精神衛(wèi)生常識(shí)普及程度底，人們?nèi)狈斫猓∪耸芷缫暎又覍倥c單位也存在種種疑慮及偏見(jiàn)，造成病人難以重返社會(huì)。這需要我們多做宣傳，幫助家屬及單位了解病員的情況，向他們解釋生活康復(fù)的必要性和住院治療的目的就是重返社會(huì)。先可以試行短時(shí)間假出，使病人繼續(xù)接受一定的康復(fù)訓(xùn)練和逐步適應(yīng)社會(huì)生活環(huán)境，然后逐漸脫離監(jiān)護(hù)，過(guò)度到院外康復(fù)。

綜上所述，慢性精神病人的康復(fù)不僅要得到恰當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理，而且要通過(guò)合理的管理、教育和康復(fù)訓(xùn)練，才能使精神衰退得以延緩，盡可能促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)，并逐步以院內(nèi)康復(fù)過(guò)度到院外康復(fù)。