： 【摘要】川崎病是一種多發(fā)于4歲以下嬰幼兒的一種以全身血管炎為主要病理改變的急性發(fā)熱、出疹性疾病。因其病程長，并發(fā)癥重，可因治療，護理不當(dāng)而致患兒死亡。因此，在臨床上加強川崎病的護理與健康教育是極為重要的。

【關(guān)鍵詞】川崎病護理健康教育

川崎病又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥，本病是一種以全身性血管炎為主要病理改變的急性發(fā)熱、出疹性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱5天以上，使用抗生素治療無效。在急性發(fā)熱早期，手足皮膚硬性水腫，指（趾）端膜狀脫皮；與發(fā)熱同時或發(fā)熱后不久，全身皮膚可見多形性皮疹，無水皰或結(jié)痂；雙眼球結(jié)膜充血，但無膿性分泌物或流淚，持續(xù)整個發(fā)熱期或更長；口腔粘膜呈彌漫性充血，唇紅干燥、皺裂、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈楊梅舌，頸部淋巴結(jié)腫大等，少數(shù)可有心肌炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎；血白細(xì)胞輕度或中度升高，血色素輕度下降，大多數(shù)患兒血小板增多，血沉增快；尿檢查有蛋白或膿尿。患者有極少數(shù)并發(fā)無菌性腦膜炎、輕度肝炎，1%～2%患兒死于冠狀動脈血管炎。因此，加強對川崎病患兒的護理萬尤為重要。

1、治療

主要是抗凝血、抗炎，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)有無冠狀動脈或心臟的損害。本病預(yù)后良好，大多數(shù)經(jīng)治療可獲治愈。臨床上常用靜脈滴注血丙種球蛋白和口服阿司匹林聯(lián)合來治療此病。病死率為0.5%～2%。死亡原因多為心肌梗塞或心力衰竭，可突然死亡，多發(fā)生于病后3～4周。

2、護理

2.1休息急性期患兒應(yīng)臥床休息，各種治療和護理操作集中進行，動作輕柔，保持病房環(huán)境安靜，盡量減少對患兒的各種刺激。

2.2飲食護理每日給患兒食用清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應(yīng)避免給患兒食用酸、堿、熱、粗等食物，并鼓勵患兒多飲水。

2.3高熱的護理每4小時一次監(jiān)測患兒體溫并記錄。高熱時給予溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫。應(yīng)警惕高熱驚厥的發(fā)生。及時擦干患兒身上的汗液，并及時更換潮濕的內(nèi)衣褲，保持患兒全身皮膚清潔干燥。且保持床單元的清潔整潔。

2.4皮膚黏膜的護理每日用生理鹽水行口腔護理2次，飯后應(yīng)及時囑咐患兒用清水漱口。口唇干燥者，可用維生素E涂口唇每日1～2次，及時處理患兒口腔潰瘍。

洗凈患兒雙手，隨時保持患兒雙手清潔，并剪短患兒指甲以免抓傷皮膚，引起皮膚感染，對半脫的痂皮要采取正確的方法去除。患兒肛周可涂少許液狀石蠟。

2.5藥物治療的護理護士應(yīng)囑咐其家屬給患兒準(zhǔn)時服用阿司匹林，住院期間護士應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物療效及副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，長期使用阿司匹林的患兒應(yīng)密切注意有無肝功能損害及消化道癥狀。丙種球蛋白沖擊療法時偶爾可見皮疹，嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫、休克等，護士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生并積極配合醫(yī)生進行搶救治療。 2.6并發(fā)癥的觀察護士應(yīng)密切觀察患兒心率、心音的改變，并注意觀察患兒有無氣急、煩躁不安及患兒面色、精神狀態(tài)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，必要時可對患兒進行24小時心肺監(jiān)護，以隨時了解患兒生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化及時進行處理。

2.7心理護理因其家長缺乏對此病的認(rèn)識，擔(dān)心患兒的治療效果，患兒入院后其家長往往驚慌、焦慮，護士應(yīng)及時、耐心向家長交代病情，并給予安慰，消除家長緊張情緒，使其家長積極配合治療。

3、健康教育

3.1患兒入院后，護士應(yīng)及時、耐心地向家長講解該疾病的發(fā)展和預(yù)后，消除患兒和家長的緊張心理，使其積極配合治療。

3.2急性期患兒應(yīng)絕對臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)鍛煉，如有冠狀動脈損害應(yīng)避免劇烈活動。

3.3在疾病的恢復(fù)期，患兒仍會有關(guān)節(jié)處疼痛，此時，可給予適當(dāng)理療，放置熱水袋，定期的按摩等，并鼓勵患兒進行適當(dāng)?shù)男凶撸曰顒幽[脹的肢體。

3.4正確準(zhǔn)時服藥，阿司匹林為本病的特效藥，服用時間較長，一般為3～4周，長的可達2～3個月。因此，要特別注意觀察患兒的藥物反應(yīng)，密切觀察患兒有無皮膚出血，惡心、嘔吐等癥狀。如患兒有食欲不振、嘔吐、消化道出血等反應(yīng)時，可適當(dāng)給予氫氧化鋁凝膠以減低消化道的刺激癥狀。

3.5向家長講解本病的預(yù)后，患兒出院后應(yīng)注意休息，避免劇烈運動，要注意天氣冷暖，根據(jù)氣候增減衣物，防止受涼感冒。指導(dǎo)家屬正確準(zhǔn)時給患兒服藥，并在醫(yī)生指導(dǎo)下正確減量，最后停服。定時隨訪，2年內(nèi)每3～6個月1次，2年后每年1次，定期做心臟超聲、C RP、血常規(guī)等檢查。少數(shù)患兒病情可能復(fù)發(fā)，如出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)。

參考文獻

[1]趙正言.實用兒科護理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:404-405.