【摘要】目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理方法。方法 回顧性分析本院2010年6月～2011年1月收治的158例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)中醫(yī)護(hù)理方法。結(jié)果 本組158例患者均手術(shù)成功，術(shù)后住院時(shí)間3—10d，無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期采用中醫(yī)護(hù)理方法能有效防止術(shù)后并發(fā)癥，輕松度過圍手術(shù)期。

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù) 圍手術(shù)期 中醫(yī)護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、不易在腹部留下明顯疤痕而在臨床上越來越被廣大愛美女性樂于接受。但因手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)中麻醉及腹腔殘余二氧化碳?xì)怏w等緣故，術(shù)后易有惡心、嘔吐、腹脹等并發(fā)癥，增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者的舒適感。我科針對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者采用中醫(yī)護(hù)理方法，取得一定療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

回顧性分析我院2010年6月至2011年1月婦科腹腔鏡手術(shù)158例患者的臨床資料，本組患者年齡21～61歲，平均38±2.7歲；手術(shù)種類中全子宮切除16例，次全子宮切除25例，卵巢囊腫切除42例，異位妊娠75例。

2 護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1情志護(hù)理 《備急千金要方》說：“夫婦人之別有方者，以其血?dú)獠徽{(diào)，胎妊、生產(chǎn)、崩傷之異故也。所以婦人病比男子十倍難療”。婦人病之所以難醫(yī)，不僅在于婦女生理、病理之差異，而且還在于心理變化的復(fù)雜。《校注婦人良方》所說“郁悶倍于男子”也是這個(gè)意思。[1]對(duì)手術(shù)病人來說更應(yīng)做好情志護(hù)理，我們采用開導(dǎo)式的心理調(diào)護(hù)方法，使病人消除顧慮，放下包袱，保持愉快樂觀的情緒，。具體做法是通過護(hù)患真誠的交流取得患者的信任，介紹相關(guān)的手術(shù)流程、手術(shù)方式的先進(jìn)性和科學(xué)性，并通過介紹手術(shù)的安全性和有效性來穩(wěn)定患者的焦慮情緒。同時(shí)提高患者對(duì)“術(shù)中轉(zhuǎn)開腹”及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受力，[2]從而調(diào)動(dòng)體內(nèi)積極的抗病因素。

2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助完成術(shù)前常規(guī)肝腎功能、心電圖等檢查，術(shù)前三天開始陰道碘伏擦洗BID，腸道準(zhǔn)備：與少渣飲食，術(shù)前晚及術(shù)晨各清潔灌腸一次（異位妊娠患者除外）。以順毛、短刮的方式進(jìn)行手術(shù)區(qū)備皮，上自劍突，下肢大腿上1/3，包括外陰部，兩側(cè)至腋中線，特別注意臍孔的清潔。術(shù)前晚予耳穴埋籽，取穴心和神門以助眠，并配合穴位按摩，取穴內(nèi)關(guān)、心俞、三陰交，每穴15分鐘，保證患者的睡眠質(zhì)量，以提高次日對(duì)手術(shù)的耐受力。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1去枕平臥六小時(shí)，嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、舌象、脈象的變化，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測呼吸、血壓、心率及血氧飽和度的變化。

2.2.2術(shù)后立即給予患者氧氣吸人，氧流量維持在2—3L/rain，持續(xù)6h左右，以增加患者的血氧濃度，減少對(duì)CO2的吸收，從而避免高碳酸血癥的發(fā)生。[3]

2.2.3采用轉(zhuǎn)移式心理調(diào)護(hù)方法，來轉(zhuǎn)移患者對(duì)切口疼痛的注意力。利用聽音樂或交談的方式。

2.2.4飲食調(diào)護(hù) 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)飲食護(hù)理十分重視。中醫(yī)認(rèn)為藥食同源，許多食物與中藥一樣具有四氣五味的性能，也具有治療補(bǔ)體的作用。飲食護(hù)理得當(dāng)，則脾胃得養(yǎng)。[4]術(shù)后禁食6小時(shí)后，予流質(zhì)逐漸過渡到普食。多選用禽、蛋、魚、肉等血肉有情之品，促進(jìn)正氣恢復(fù)，多時(shí)新鮮蔬菜水果。避免牛奶、豆?jié){等脹氣食品，避免肥甘甜粘等助濕之品。 2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸為傳化之腑，司飲食之傳化，取其精華，去其糟粕，其特點(diǎn)為“傳化物而不藏，實(shí)而不滿”。腸腑之氣機(jī)運(yùn)行降而不升，動(dòng)而不靜，以通為用[5]。因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素至腸腑氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致腸腑氣滯血淤，痞結(jié)不通，易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。治宜通調(diào)腸腑，理氣止痛。予術(shù)后6小時(shí)候開始施治，取雙內(nèi)關(guān)穴、雙足三里穴、中脘穴及上巨虛行穴位按摩和艾灸，方法為：用拇指指腹按壓足三里、內(nèi)關(guān)各2rain，出現(xiàn)酸、麻、脹后再輕柔5～10秒，以中脘為中心向外輻射2cm，用指腹反復(fù)揉壓3min，頻率為60次／min，以指下有彈撥感為度；再用艾條對(duì)上述穴位進(jìn)行穴位施治，采用溫和灸法，皮膚溫?zé)岢奔t為度。取穴依“合治內(nèi)府”的原則，選足三里、上巨虛。足三里穴為胃的下合穴，是治療胃腸腑病之要穴，有行氣通腑止痛的作用，局部按摩足三里，可促進(jìn)腸管蠕動(dòng)增加，使胃腸功能提前恢復(fù)，上巨虛為大小腸的下合穴，能通調(diào)腸腑，行氣導(dǎo)滯。合谷為大腸之原穴，同以上穴位取其上下配穴法共調(diào)腸腑氣機(jī)。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)氣血流暢，以免留淤成患。

2.2.6給藥護(hù)理 術(shù)后6時(shí)可進(jìn)食后尊醫(yī)囑與防粘湯沖服，一日一劑，分兩次溫水沖服，每次200ml。方劑組成：大黃10克 炒枳實(shí)10克 厚樸10g 炒萊菔子10g 炒白芍10g 金銀花15g 烏藥10g 生黃芪20g 桃仁6g 甘草3g。

3 體會(huì)

中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)整體觀念，認(rèn)為人體是有機(jī)的統(tǒng)一整體。經(jīng)絡(luò)溝通了臟腑與體表，將人體臟腑組織器官聯(lián)系起來，如果某一臟腑發(fā)生障礙或功能失調(diào)就會(huì)波及其他臟腑或全身，影響身心健康。[6]因此術(shù)前術(shù)后針對(duì)患者有可能出現(xiàn)的癥狀，采取預(yù)防性的中醫(yī)護(hù)理措施，避免不適的發(fā)生，增加患者的舒適感，讓其輕松度過圍手術(shù)期。穴位按摩有溫經(jīng)通絡(luò)、脾氣得運(yùn)、和胃理氣、胃氣下降之功效，能預(yù)防惡心、嘔吐發(fā)生。[7]艾灸，作用于體表局部，并通過氣血經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行而作用于胃腸，從而調(diào)整胃腸功能，增加腸蠕動(dòng)，使患者早日排氣，避免腹脹、腹痛等術(shù)后并發(fā)癥。[8]艾葉中含有膽堿，是神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的合成原料，能促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。[9]

參 考 文 獻(xiàn)

[1]夏桂成.婦科學(xué)及護(hù)理[M]山東科學(xué)技術(shù)出版社，1988. 20.

[2][3]田艷琴.婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理方法探討[J].護(hù)理研究 2010， 17(31): 122.

[4]陳汝文，周慶云，包小瓊.中醫(yī)護(hù)理健康教育對(duì)婦女更年期綜合征的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2009， 6(19):126.

[5][8]賀平，張琦，龐曉健.艾灸療法對(duì)開腹手術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科2010，16 (3): 164-165.

[6][7]韓葉芬，胡艷寧，賴麗娟，李礪，吳樹芬，葉樺.穴位按摩聯(lián)合艾灸減輕婦科腹腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐的效果[J].護(hù)理管理雜志2010.10.(8): 590.

[9]胡艷飛.穴位艾灸預(yù)防子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留的效果觀察[J]．護(hù)理與康復(fù)，2005，4(4)：299．