【摘要】 ICU環境特殊，工作程序較其他科室復雜，給ICU的臨床護理教學帶來一定的難度。我科通過6年多的臨床護理教學實踐，通過合理安排教學計劃，規范帶教內容，采用入科規范性培訓、多媒體與床邊教學相結合等多種教學方法，加強護生中醫辨證思維的培養，取到較滿意的教學效果。

【關鍵詞】 ICU;中醫護理本科生;臨床教學

ICU的先進醫療儀器設備多，危重病人多，對護理人員的素質及技術要求高，工作氣氛緊張。如何在ICU進行臨床護理教學活動，達到預期的教學效果是臨床護理教學人員始終關注的焦點。結合ICU專科特色和護理本科生培訓目標，我科通過6年多的臨床護理教學實踐，積累了一定的教學經驗。現總結如下。

1 ICU護理臨床帶教的難點

1.1 ICU帶教缺乏系統性、規范性 有研究顯示，專人負責制優于多人帶教[1]。而ICU護士夜班比例高，帶教老師難以固定;帶教老師除了要承擔教學工作外，還肩負著大量的臨床護理工作，帶教老師沒有足夠的時間和精力為每一位護生制訂個性化的帶教目標和計劃，特別是對危急重癥病人的護理技術操作，由于時間緊迫，教師不能在床旁示范以進行詳細的指導與監督，因此，帶教工作缺乏主動性、計劃性、系統性和規范性。

1.2 中醫護理特色不明顯 在中醫本科護生的實習帶教中，帶教老師對于中醫護理要求不多，一般僅限于中藥外敷、灌腸等幾項簡單操作，而對中醫護理的理論及護理程序重視不夠。

2 教學程序及方法

為提高護理質量，確保護理安全，提高實習效果，我科對護生實行入科后集中規范性培訓后再進入臨床實習。

2.1 規范性培訓階段

2.1.1 入ICU第1天充分把握3min效應(即首因效應)

2.1.1.1 環境介紹 入ICU第1天，由帶教老師向護生詳細介紹病區環境。ICU環境設置與普通病房不同，護生一開始覺得很雜亂，為了提高護生學習的興趣和新鮮感，利用ICU病種多的優勢，告訴護生常見急危重癥，激發學生的好奇心，使其了解在ICU可以學到更多知識。

2.1.1.2 介紹實習大綱和科室規章制度 按照實習大綱和ICU制定的帶教計劃逐項講解，讓護生知道在本病區必須掌握的實習內容，并征求每位護生的意見，除了實習大綱規定的項目外還希望學習什么項目，以調動護生學習的主動性。

2.1.1.3 介紹ICU各種監護儀器 講解各儀器的功能、操作方法以及保養，報警上下限的設置以及處理，讓護生在ICU臨床實習前對各監護儀器有個感性認識。

2.1.1.4 對學生提出要求 ICU都是危重患者，無家屬陪護，所有生活護理都要護士執行，要求本科護生不僅重視技術性操作，也要重視基礎護理。另外告知實習護生不能擅自調節使用中的監護儀、呼吸機等各種治療器械。

2.1.2 入ICU第2天強化“三基”技能訓練

2.1.2.1 帶教老師理論性授課 采用多媒體教學與床邊教學相結合，介紹ICU的設置以及管理，ICU常見的危急重癥的搶救措施、監護常規以及醫院內感染的控制等。在講授過程中，可適當使用提問、啟發、講解和小組討論的形式。

2.1.2.2 示范操作 針對護生出科必考操作項目以及ICU常用的護理技術操作，以省衛生廳頒發的護理技能操作規范為標準， 帶教老師按照操作流程先示范操作，然后讓學生在模擬人上練習，并要求護生在今后的工作中按此規范進行操作。

2.2 臨床實習階段

2.2.1 設總帶教 接受護士長督導，負責完善帶教計劃;分配教學任務;每周召開師生溝通會，及時調整教學計劃;組織護生出科考試;對護生進行綜合評價。

2.2.2 增設輔助帶教老師 有利于各帶教老師針對自身優勢開展小講課或ICU專業技能演示。

2.2.3 態度教育 老師在帶教的過程中，以身作則，言傳身教，在平時的工作中處處對護生滲透著職業道德教育。

2.2.4 教師根據學生的個體特點組織教學 了解護生的特點，多與護生交流，消除其陌生、恐懼、緊張、無助的心理;對于那些學習能力較強，主動性好的學生，以“導”為主;對于那些學習能力較差的，以“教”為主;而對那些有一定的學習能力，但主動性差的學生，則以“督促”為主。努力做到因材施教，并注重培養學生的綜合能力[2 ] 。

2.2.5 突出中醫護理特色，培養中醫辨證思維 在臨床帶教中，教師應提高對本科護生中醫護理方面的要求，注重培養護生的中醫辨證思維，從疾病的辨證施護、飲食調護、心理護理及護理文書的書寫等方面充分體現出中醫的護理特色，而不僅僅是教授幾項中醫護理操作。

2.2.6 合理安排教學計劃，規范帶教內容 (1)由于護理本科生理論基礎知識較為扎實，因此，臨床實習的重點在于讓實習生通過ICU專科護理工作，做到護理理論與臨床實踐的有機結合。由具有一定臨床經驗的護理骨干分別床邊帶教，每周相對固定床位，使實習生能全面了解病情，并能通過具體護理工作提出問題，達到事半功倍的效果。(2)在技術操作方面，采取先易后難的原則，注意操作的規范性，對難度較大的護理操作或不宜在病人身上進行教學的操作，如人工氣道的吸痰、切口換藥等，教師首先在示教室運用多媒體或人體模型進行操作示范，說明操作中的重點和難點，指導學生熟悉各個操作步驟并反復練習，讓學生掌握正確有效的方法后，選擇病情較輕而且操作容易的病人，在學生心理狀況穩定的情況下進行實踐。為有利于實習生及時消化和掌握所學知識與技能，一般每周安排1～2個重點實習內容。(3)指導學生有效地觀察病情，由淺入深，循序漸進，用中醫整體護理的觀念指導護理實踐，帶教老師指導護生對病人進行系統的、有針對性的評估、診斷、計劃、實施、評價，有利于引導護生全面的觀察病人，抓住病人主要的健康問題，將護理診斷的相關因素與病理、生理等知識聯系起來。這樣有利于培養護生理論聯系實際的能力，提高綜合技能。

2.2.7 充分利用臨床護理查房 每月安排護理查房1次，對危重癥進行病案討論，先由護生熟悉本專科的病案，運用護理程序，作出評估、診斷、護理計劃措施及實施評價，再由帶教老師引導護生分析病情，啟發學生運用中醫的整體觀提出辨證分型的依據和相應護理措施，并根據證候的變化隨時修訂護理措施，體現“同病異護，異病同護”，“因人、因地、因時制宜”的辨證施護特點，在護理過程中，貫穿對病人的起居、情志、飲食、服藥、功能鍛煉等方面內容。充分調動護生學習的積極性，在主講的過程中完成知識的積累[3]。

2.2.8 加強護生病歷書寫的帶教和考核 護理病歷是護理人員對病人生理、心理和社會適應能力幾方面所做的估計、診斷、計劃、實施和評價，是整個醫療文件的重要組成部分。護理病歷書寫水平的高低，直接反映了護理人員的業務素質[4]。因此要讓護生認識到護理病歷書寫的重要性，在帶教老師的指導下不斷去練習特護記錄的書寫。

2.2.9 及時組織交流總結，促進教學相長 教與學是一個互動的過程，每周末安排實習生總結1周實習情況，以掌握實習動態，并及時進行實習情況的總結;為鞏固臨床護理知識和操作技能，提高理論與實際相結合的能力。

臨床護理教學是護理教育中的重要組成部分，特別是在ICU的特殊環境中，如何才能使中醫護理本科生在短短的4周時間內，適應ICU 的工作節奏，培養出具有專科分析及解決問題的能力及臨床操作技能的護士，還需我們在臨床護理教學工作中不斷總結完善。