： 【摘要】目的 分析探討產(chǎn)后精神病的病因并采取相應(yīng)的護理對策，促進產(chǎn)后精神病人康復(fù)，以減少產(chǎn)后精神病對家庭和社會所帶來的困擾。本文對21例住院病人和17例門診病人的發(fā)病原因進行認真分析探討，并采取相應(yīng)護理對策，確保患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)褥期 精神病 原因探討 護理對策

產(chǎn)后精神病是因妊娠和分娩而誘發(fā)的精神障礙。病因比較復(fù)雜，由多種綜合因素相互作用而致。一般認為由生理、心理、社會等方面因素相互作用后引起。如初產(chǎn)、家族或個人精神病史、低社會經(jīng)濟階層[1]等等。其臨床表現(xiàn)為行為紊亂、情緒不穩(wěn)、情感高漲、睡眠障礙、不思飲食、對嬰兒缺乏應(yīng)有的關(guān)愛，有罪惡感，嚴(yán)重者會產(chǎn)生自棄念頭及行為，甚至?xí)霈F(xiàn)對嬰兒不利的行為。給患者的家庭以及社會帶來很多困擾。因此分析探討產(chǎn)后精神病的病因并采取相應(yīng)的護理措施，對減少產(chǎn)后精神病給家庭和社會所帶來的困擾具有積極重要的意義。

1 臨床資料

本組篩選38例病員中年齡在19—27歲，平均23歲；文化程度：小學(xué)文化18例（47.36%）、初高中16例（42.10%）大專及以上4例（10.52%）；職業(yè):農(nóng)民22例（57.89%）、工人10例（26.31%）、干部6例（15.78%）；既往史：有精神疾病6例（15.78%）。

2 原因分析

2.1生物學(xué)原因

2.1.1妊娠、分娩期間內(nèi)分泌激素的變化

產(chǎn)后胎盤和腦垂體急劇退縮，絨毛膜激素迅速減少引起孕酮等分泌障礙及其比例失調(diào)，如產(chǎn)后皮質(zhì)醇、雌激素和孕酮含量的迅速下降，去甲腎上腺素水平下降、甲狀腺機能減退等，在此基礎(chǔ)上容易產(chǎn)生精神疾病[2]。

2.1.2機體因素

分娩過程產(chǎn)婦由于疼痛、疲憊、得不到充分休息，不能及時補充營養(yǎng)。產(chǎn)程時間較長，產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，以及難產(chǎn)、滯產(chǎn)加大產(chǎn)婦體力的消耗和精神刺激。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多體虛，創(chuàng)口疼痛影響休息，泌乳不足，要人工喂養(yǎng)，增加產(chǎn)婦體力消耗。

2.1.3既往史與家族史

有感情方面挫折的經(jīng)歷，經(jīng)前緊張綜合征、原有精神病史等既往史是產(chǎn)后精神病較可靠的預(yù)測因素。特別是原有精神病史或有精神病家族史的產(chǎn)婦的發(fā)病率也會相應(yīng)提高。

2.2心理因素

分娩本身是一種典型的生理和心理的應(yīng)激過程，分娩會削弱產(chǎn)婦負性生活事件的抵抗能力，因而誘發(fā)各種精神障礙[3]。產(chǎn)婦感情變得脆弱，對家人的依賴感增強，多數(shù)婦女在孕期及產(chǎn)后1月內(nèi)會出現(xiàn)暫時性的“心里退化”現(xiàn)象[4]。擔(dān)心產(chǎn)后身材變形，不能及時恢復(fù)。擔(dān)心婆家對嬰兒的性別不滿意，影響自己在家人心目中的地位。不能適應(yīng)母親的角色，缺乏母乳喂養(yǎng)及育嬰的常識。都會對產(chǎn)婦造成一定的心理壓力。

2.3社會因素

2.3.1社會、家庭支持的缺乏

在醫(yī)院產(chǎn)房集中住院分娩，缺乏專人陪伴、照顧，產(chǎn)婦對環(huán)境感到陌生，會產(chǎn)生孤獨、不安感。有的助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦缺乏應(yīng)有的耐心與體貼，不知關(guān)懷、安慰、愛護產(chǎn)婦。有的家庭婆媳關(guān)系本身就緊張，再加上對嬰兒的性別不滿意，就會出現(xiàn)對產(chǎn)婦冷漠、疏于照顧。對嬰兒的護理照顧的重擔(dān)也落到產(chǎn)婦肩上，加大了體力消耗。這些個不良刺激均是產(chǎn)后精神病的危險因素。

2.3.2生活負性事件

如家庭經(jīng)濟困難，孩子出生后要增加一大筆開支，沒有出處，加重家庭經(jīng)濟負擔(dān)；夫妻關(guān)系的不和睦，不良的妊娠后果，如嬰兒畸形、死產(chǎn)，新生兒窒息、新生兒肺透明膜病、新生兒顱內(nèi)出血等等新生兒疾病，對產(chǎn)婦來說，是非常強烈的不良刺激。

3 護理對策

3.1基礎(chǔ)護理

3.1.1環(huán)境護理

此類病人應(yīng)安排在安靜、舒適、空氣清新的病房內(nèi)。

溫度在18—22度，相對濕度在50%—60%。因分娩體力消耗非常大，產(chǎn)后需要多臥床休息，避免著涼，病房要避免穿堂風(fēng)。注意提高護理工作效率，護理操作要相對集中，夜間執(zhí)行操作動作要輕，說話聲音要低。盡量不打擾病人休息，避免激惹病人。

3.1.2個人衛(wèi)生護理

皮膚方面：產(chǎn)褥期因體質(zhì)虛弱、臥床非常容易出汗，病人生活自理能力差，不知清潔。護理上，要加強基礎(chǔ)護理，用溫水擦浴，及時更換汗?jié)竦囊卵澕按矄危３制つw、床褥干燥，注意衣著溫暖舒適。會陰護理：由于病人自理能力差，甚至大小便都不能自理，不知講衛(wèi)生。因此就要求護理人員要做好會陰護理。尤其是會陰部有側(cè)切口的產(chǎn)后精神病人，更應(yīng)做好會陰護理。每次大小便后，及時清理干凈。用溫度為40℃-42℃的消毒沖洗液沖洗。沖洗時，要掌握由上而下，由內(nèi)至外的原則。沖洗過程中要注意觀察會陰有無水腫、血腫及傷口愈合情況，還要注意觀察惡露的性質(zhì)、量、顏色。如有異常，匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。乳房護理：對生活不能自理者做好乳房護理，協(xié)助病人每日用溫水擦洗乳房，保持乳房清潔，防止感染。如果乳房腫脹過度，可用吸奶器吸出乳汁。如果乳房局部觸到硬結(jié)，病人有疼痛感，測體溫增高，可采取熱敷、按摩等護理措施促進硬結(jié)吸收。臥位時要注意避免乳房受壓、擠碰而發(fā)生乳腺炎。產(chǎn)后精神病人需服抗精神病藥物，根據(jù)藥物是否對嬰兒有毒害性，根據(jù)醫(yī)囑是否給予回奶藥。 3.1.3飲食護理

對不思飲食，胃口不好的病人，可用勸解、誘導(dǎo)的方法。給予高蛋白、高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化、無刺激性的飲食。根據(jù)病人的平時口味、愛好，注意用飲食的色、香、味來提升食欲。對拒食的病人，必要時可根據(jù)醫(yī)囑鼻飼營養(yǎng)。

3.1.4睡眠護理

對睡眠有障礙的病人，要查找失眠原因。病室內(nèi)燈光要暗、又要不妨礙病情觀察。保持病室溫度適宜，空氣清新，病床松軟舒適，病人睡前用熱水泡腳，夜間病人睡眠時，要避免不必要的處置。護士夜間交接班、說話、操作聲音要輕，減少噪音利于睡眠，為入睡制造良好的條件。對于精神癥狀引起的，可根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或安眠藥。

3.2精神癥狀護理

3.2.1興奮狀態(tài)的護理

興奮時，病人情緒高漲，言語活動增多。密切觀察病人精神活動，力爭把興奮癥狀控制在未發(fā)生前。不要過多打擾病人，注意說話的方式方法，不要激惹病人，以防病人突然沖動。遇到病人興奮時，護士要冷靜，采取表揚、轉(zhuǎn)移病人注意力的方法，盡力把病人的興奮點轉(zhuǎn)移到有益于身心健康方面來。盡量不采用強制手段，但對于過度興奮、躁動、毀物、傷人者可用保護用具保護病人安全，并做好使用保護用具的護理。

3.2.2抑郁狀態(tài)的護理

病人情緒低落，自責(zé)自罪，嚴(yán)重時會產(chǎn)生自棄念頭及行為，多與病人接觸，觀察病人是否有悲觀厭世的言行。夜間、清晨要多巡視病房，禁止病人蒙頭睡覺。病人外出活動時，要陪同病人，仔細觀察每個細節(jié)，嚴(yán)防發(fā)生意外。

3.3心理護理

3.3.1掌握病人心理活動的特點

病人心境不佳，情緒不穩(wěn)、易激惹，看什么都不順眼，想什么都心煩。護士在和病人的交談中，敏銳觀察病人的情緒變化，傾聽病人的情緒體驗，讓病人傾吐自己的內(nèi)心感受。設(shè)法使用積極地暗示，努力改變病人的消極心理，激發(fā)病人的能動性，改變不良心境。

3.3.2做好家庭支持系統(tǒng)的工作

精神疾病者很容易受到來自于外部環(huán)境的傷害，其中來自于家庭成員的情緒氣氛和行為表現(xiàn)對病人的預(yù)后有著重要的影響[5]。家屬是最重要的社會支持來源，家屬的情緒不僅影響其自身的身心健康，同時也會影響到患者的情緒，以及患者的治療和康復(fù)[6]。要求家屬理解體諒病人，在精神上給予安慰，在生活上給予關(guān)心，做好患者的一切生活保障，使患者處在一個寬松、和睦的家庭氛圍中[7]。向家屬講解產(chǎn)后精神病的相關(guān)知識，與病人的接觸方式，以及如何督促病人服藥，做到正面引導(dǎo)患者，使患者得到家庭的全力支持，促進康復(fù)。

4 小結(jié)

產(chǎn)后精神病是因妊娠和分娩而誘發(fā)的精神障礙，產(chǎn)后精神病人有行為紊亂、情感不穩(wěn)、自責(zé)自罪，個人生活料理差等表現(xiàn)。如能得到及時診斷治療、周到的護理，病人預(yù)后良好。護理人員要認真觀察患者病情、情緒變化，情感反應(yīng)，在醫(yī)療措施的基礎(chǔ)上，采取一系列的護理對策，對患者早日康復(fù)，對減少產(chǎn)后精神病給家庭和社會帶來的困擾具有重要的意義。

參 考 文 獻

[1] 沈漁，主編.精神病學(xué)[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:546.

[2][3] 沈漁，主編.精神病學(xué)[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:334.

[4] 郭秀靜，王玉瓊.產(chǎn)后抑郁癥病因研究現(xiàn)狀及預(yù)防對策[J].現(xiàn)代護理，2007，13（13）：1256.

[5] 陳彥方主編.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護理[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.4:188-193.

[6] 李立紅，楮俊清，徐國琴.急性腦血管意外患者家屬焦慮相關(guān)因素的調(diào)查分析[J]中華護理雜志，2000，35（2）：71-74.

[7] 陶偉萍，孫賽君.宮內(nèi)合并瘢痕妊娠減胎術(shù)的護理[J].中華護理雜志，2011，46（4）：349-350.