作者：施妙春 李玉珍 麻志蘭

【關(guān)鍵詞】 顱腦創(chuàng)傷 精神障礙 護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確的行為的過程[1]。顱腦創(chuàng)傷后并發(fā)精神障礙，由于癥狀多樣且嚴(yán)重，如治療和護(hù)理不當(dāng)可給患者造成不可逆的損害。本次研究顱腦創(chuàng)傷致精神障礙者38例，根據(jù)顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙的臨床特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，無1例因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生意外。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2006年4月至2008年3月金華廣福醫(yī)院收治顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙患者38例。外傷前均無精神障礙史及精神病家族史，其中男性27例，女性11例;年齡21～67歲，平均(43.20±1.20)歲。均有顱腦外傷昏迷史。入院時(shí)Glasgow昏迷指數(shù)(glasgow coma scale，GCS)3～8分23例，9～12分15例。頭顱CT檢查：腦挫裂傷17例，腦挫裂傷伴硬膜外血腫11例，腦挫裂傷伴硬膜下血腫5例，腦內(nèi)血腫5例。參照中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-II-R)，診斷為躁狂型18例、癡呆型7例、抑郁型8例、精神分裂型5例。

2風(fēng)險(xiǎn)管理措施和體會(huì)

2.1加強(qiáng)組織管理加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，掌握規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的技巧與措施。制定病人外出、自殺等應(yīng)急預(yù)案;制定護(hù)理會(huì)診及匯報(bào)制度，定期檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況，加強(qiáng)監(jiān)督力度，當(dāng)病人出現(xiàn)自殺傾向、抑郁、躁狂時(shí)，及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部，并根據(jù)情況，召集院內(nèi)、外專家會(huì)診。

2.2強(qiáng)化護(hù)士多元化知識(shí)培訓(xùn)顱腦外傷精神障礙患者大多因交通事故等原因造成，病情變化快而復(fù)雜，因此護(hù)士除加強(qiáng)神經(jīng)外科及精神科專科知識(shí)的培訓(xùn)外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)。同時(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，在實(shí)施護(hù)理行為時(shí)應(yīng)從法律的角度認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的特殊性;完善護(hù)理文件記錄，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，提高應(yīng)變能力，針對(duì)患者的個(gè)體差異實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，預(yù)防各種護(hù)理安全危險(xiǎn)因素給患者造成傷害。

2.3重視護(hù)患溝通顱腦外傷精神障礙病人病情多變，而且顱腦損傷越重，精神障礙的發(fā)生率越高，精神癥狀的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)[2]。因此應(yīng)重視與患者及家屬的溝通，將病人的病情、預(yù)后以及約束帶使用、跌倒、自傷、傷人的防范等及時(shí)與家屬溝通，取得配合與理解。

2.4重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

2.4.1重視危險(xiǎn)因素評(píng)估顱腦創(chuàng)傷精神障礙以重型顱腦損傷者最易發(fā)生(80%)[3]，而且患者往往不能如實(shí)反映自己的病情，因此需要護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)警惕顱內(nèi)血腫、腦水腫及腦疝的發(fā)生。應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察生命體征的變化，特別是呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔的變化。一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，伴嘔吐，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，血壓升高，脈搏、呼吸變慢，常提示顱內(nèi)血腫或腦疝形成。本次研究患者中有4例入院時(shí)GCS評(píng)分l0分，3h后出現(xiàn)嘔吐，伴一側(cè)瞳孔散大，由于觀察仔細(xì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即行血腫清除術(shù)，贏得了搶救時(shí)機(jī)。

2.4.2重視管道護(hù)理顱腦創(chuàng)傷早期的精神障礙以躁狂型多見，占69.18%。其中以額葉或顳葉腦挫傷并發(fā)者多見[4]。顱腦創(chuàng)傷并發(fā)精神障礙的初期患者，大部分身上插有導(dǎo)尿管、胃管、輸液管、氣管插管等，躁狂型患者因動(dòng)作、言語(yǔ)明顯增多，自控能力明顯下降，不能很好的配合。因此管道護(hù)理尤為重要。具體措施為：①向家屬講解各管道的作用、重要性及注意事項(xiàng)，取得配合。②管道妥善固定，躁動(dòng)患者適當(dāng)約束，使之處于良好的功能位置。氣管插管用膠布及布帶雙重固定，氣管切開固定帶打死結(jié)，防止松脫。引流管要有足夠的長(zhǎng)度，保證患者頭部適當(dāng)活動(dòng)時(shí)不會(huì)將引流管拽出。導(dǎo)尿引流管從大腿下引出，尿袋在近床尾端懸掛，避免患者手觸及尿管及引流管。③進(jìn)行管道操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2.4.3走失、跌倒的防范根據(jù)病人情況，評(píng)定跌倒分值、跌倒高危人群，在床頭做好跌倒標(biāo)識(shí)，并教會(huì)患者及家屬預(yù)防跌倒的方法及注意事項(xiàng)。顱腦外傷性精神障礙患者存在記憶力、定向力障礙，加之抗精神病藥物副作用如體位性低血壓、錐體外系反應(yīng)使患者暈厥、摔倒、走失等，要注意觀察藥物的副作用，用藥后臥床休息，改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，預(yù)防跌倒等事件的發(fā)生。病人外出時(shí)要有人陪同，并在患者口袋里放置寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話、現(xiàn)住醫(yī)院、科室等的小卡片，以防走失。本次研究中， 有1例患者趁家屬短暫外出而離院，幸虧護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)意外。

2.4.4防范自傷、傷人、毀物行為清晨是抑郁情緒最為嚴(yán)重的時(shí)候，患者容易發(fā)生自殺行為，應(yīng)加強(qiáng)巡視。護(hù)士應(yīng)多方面掌握患者的心理狀態(tài)和行為，盡早識(shí)別患者情緒變化，作好病房?jī)?nèi)安全管理，去除一切可致傷的危險(xiǎn)品，如保溫瓶等要遠(yuǎn)離患者放置。加強(qiáng)巡視，提供安全舒適的環(huán)境，減少不良刺激。必要時(shí)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的情緒、言行等變化，及時(shí)記錄并詳細(xì)交接班。對(duì)有攻擊行為的患者除有監(jiān)護(hù)人陪護(hù)外，還要注意禁止水果刀等危險(xiǎn)用物的存放。

2.4.5用藥的安全護(hù)理對(duì)使用鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥物的患者，護(hù)士要注意觀察服藥后反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀應(yīng)及時(shí)安置患者，并將藥物不良反應(yīng)告知患者及家屬，防止摔傷。發(fā)藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查患者的口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服，確保用藥安全。

2.5重視心理護(hù)理運(yùn)用支持性心理護(hù)理的基本理念，尊重、關(guān)懷患者，與其加強(qiáng)溝通。對(duì)于躁動(dòng)患者給予安慰、幫助，穩(wěn)定其情緒，提高其心理安全感;對(duì)抑郁患者應(yīng)給予鼓勵(lì)和必要的生活協(xié)助，改善負(fù)性情緒，使其維持一個(gè)正向的身心狀態(tài)，采用愉快因子刺激療法(以愉快因子為交流主題)每天刺激患者，使患者盡可能感到自豪、滿足及愉快[5]。注意避免激發(fā)精神癥狀的各種因素，切忌在患者面前竊竊私語(yǔ)而引起其疑慮與不安。當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者異常情況時(shí)，要及時(shí)準(zhǔn)確地反饋給主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，共同采取積極的干預(yù)措施，防止不安全事件的發(fā)生。

對(duì)于顱腦外傷性精神障礙患者，安全護(hù)理是保障患者生命安全、促進(jìn)傷情恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)之一。護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力是護(hù)理安全的前提，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到影響精神障礙患者的各種不安全因素，包括躁動(dòng)、墜床、走失、跌倒、自傷等，并實(shí)施有效的護(hù)理，使患者病情得以恢復(fù)，避免意外傷害事件的發(fā)生。