【摘要】目的:總結(jié)股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:介紹本科對(duì)11例股骨干骨折患者進(jìn)行術(shù)后功能訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果:11例患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常。結(jié)論 術(shù)后早期有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉，有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折在功能訓(xùn)練中愈合，功能在骨折愈合中重建。

【關(guān)鍵詞】交鎖髓內(nèi)釘;骨折;護(hù)理

近年來(lái)，交鎖髓內(nèi)釘因其對(duì)骨折周圍組織損傷小，操作安全，固定可靠，且能防止骨折旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，廣泛用于治療股骨干骨折，特別是粉碎性骨折。2010年1月-2010年12月，我科共計(jì)交鎖髓內(nèi)釘治療11例股骨干骨折患者，通過(guò)精心護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，骨折愈合良好，功能恢復(fù)滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料:本組病例11例，男性7例，女性4例，年齡10-72歲，閉合性骨折8例，開放性粉碎性骨折2例，合并多發(fā)骨折1例.

1.2方法:術(shù)前常規(guī)牽引5-7天，待腫脹減輕，生命體征平穩(wěn)后行切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后早期采取主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，輔以下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行訓(xùn)練?；颊咂骄≡?1天。

1.3 結(jié)果 本組11例患者，除1例合并多發(fā)骨折不能進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練外，其余患者無(wú)1例發(fā)生感染、旋轉(zhuǎn)、短縮、畸形，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍達(dá)90°-120°，踝、膝、髖關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常。

2康復(fù)護(hù)理

2.1病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意傷口出血及滲血情況，保持負(fù)壓引流通暢，觀察引流液量、色和性質(zhì)，注意患肢腫脹及血液循環(huán)情況，保持敷料干燥。

2.2心理護(hù)理 臨床上常會(huì)遇到兩種不利于患者功能鍛煉的心理狀態(tài)：一種是患者小心謹(jǐn)慎、怕痛或是害怕出意外而不敢活動(dòng)。另一種是患者急于求成，不注意鍛煉的方法而過(guò)早的活動(dòng)或負(fù)重。這兩種不利因素很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，骨折延遲愈合或再次骨折、內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂。因此護(hù)理人員必須耐心向患者及家屬介紹功能鍛煉的重要性及方法，已取得患者及家屬配合，早期采取合理的鍛煉方法，促進(jìn)功能的恢復(fù)。

2.3預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬 術(shù)后使患肢擱置于襯有軟墊的勃朗架上，可使膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，有利于減輕腫脹和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖曲活動(dòng)，2次/d，每次10min。

2.4功能鍛煉

2.4.1手術(shù)當(dāng)日，抬高患肢高于心臟水平，保持患肢功能位。麻醉過(guò)后指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)的跖曲、背伸運(yùn)動(dòng)以及腓腸肌、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。輔助髕骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持3-4次/d ，5-10 min/次。 2.4.2術(shù)后2-3天，拔除引流管后可行下肢CPM的持續(xù)性被動(dòng)鍛煉，CPM能促進(jìn)手術(shù)部位血液循環(huán)，消除腫脹，且患者無(wú)痛苦，樂(lè)于接受?；顒?dòng)范圍先從0°-30°開始，每日增加10°，逐漸至120°止，同時(shí)加強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練及其他輔助運(yùn)動(dòng)。在訓(xùn)練過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，個(gè)別不能耐受者，要減少活動(dòng)幅度和時(shí)間，防止發(fā)生意外和損傷。

2.4.3 術(shù)后1-2周，患者可在床緣練習(xí)端坐，然后進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3次/d ，10min/次。

2.4.4 術(shù)后3-4周，患者可扶雙拐下床活動(dòng)，健側(cè)負(fù)重，患肢做屈髖、屈膝、踢腿、下蹲等動(dòng)作，因該期骨折遠(yuǎn)端骨痂已形成，實(shí)施有效的活動(dòng)和不負(fù)重鍛煉，可有效地防止肌肉萎縮，促進(jìn)骨折周圍肌力的恢復(fù)和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后2個(gè)月，復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況逐漸過(guò)渡到部分負(fù)重行走練習(xí)。4個(gè)月后可棄拐恢復(fù)正常生活。

3體會(huì)

骨折的治療原則是復(fù)位，固定，功能鍛煉。骨與關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期固定，可引起肢體廢用性萎縮。交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，減少了手術(shù)損傷，控制了骨折成角，旋轉(zhuǎn)，保證了骨折后的牢固固定，把復(fù)位、固定和功能鍛煉結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)早期功能鍛煉，有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折在功能訓(xùn)練中愈合，功能在骨折愈合中重建。

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