疼痛原定義為“一種不愉快的感覺(jué)和伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)，屬于主觀性感覺(jué)。”現(xiàn)又增加了“無(wú)交流能力卻不能否定一個(gè)個(gè)體有疼痛體驗(yàn)和需要適當(dāng)緩解疼痛的可能性。”而腹痛是兒科疾病中最常見(jiàn)的癥狀之一，誘發(fā)腹痛的病因比較復(fù)雜，由于小兒器官發(fā)育尚未成熟，各種調(diào)節(jié)功能也不穩(wěn)定，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)差，應(yīng)激能力低，對(duì)疾病易感性強(qiáng)，對(duì)其痛苦或疾病的程度常不能用語(yǔ)言表達(dá)，啼哭和躁動(dòng)常掩蓋病情，護(hù)理兒科疾病的微小變化或治療反應(yīng)都應(yīng)高度警覺(jué)，仔細(xì)觀察和正確判斷，以便能正確處理，防止病情惡化或逆轉(zhuǎn)，給治療造成措手不及。因此，護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到小兒腹痛的復(fù)雜性，重視小兒腹痛的評(píng)估和處理。

1腹痛的病因評(píng)估

（1）腸痙攣：疼痛多位于臍周?chē)０橛袗盒摹I吐、腹痛的持續(xù)時(shí)間以數(shù)分鐘到十分鐘。癥狀有輕有重，孩子一般狀況都比較好，多數(shù)可自行緩解，勿需特殊治療。若哭鬧厲害，適當(dāng)給點(diǎn)鎮(zhèn)靜劑或用熱毛巾敷腹部可緩解。

（2）便秘：小兒便秘不僅能夠引起腹痛，而且常可伴有發(fā)熱、嘔吐、不愿進(jìn)食等。幼兒發(fā)生便秘的原因除消化系統(tǒng)的組織、器官疾病所致外，還可因大腸運(yùn)動(dòng)失常而致，這種便秘醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“慢性功能性便秘”。其腹痛是由于氣體及結(jié)腸擴(kuò)張所致。此種腹痛的程度隨年齡而異。哺乳期的幼兒喂奶時(shí)氣體不易通過(guò)痙攣的腸管，使小腸擴(kuò)張而發(fā)生腹痛，孩子常常是哭鬧不止，而母親又常認(rèn)為是饑餓，再次喂乳，其結(jié)果是氣體更加增多，幼兒也就更加哭鬧。這不是什么大病，而是由于喂奶姿勢(shì)不當(dāng)造成的，在此種情況下，大便的性狀也多有改變，可出現(xiàn)水樣大便、硬便或兩者交替出現(xiàn)。哺乳期的幼兒若出現(xiàn)這種情況，不要濫用藥物，只要注意一下喂奶的體位，保持直立，喂奶的時(shí)間也別太長(zhǎng)，喂后用手輕輕拍拍孩子的背部，促使氣體排出或減少吞氣，慢慢也就可以緩解了。倘若孩子哭鬧不止，煩躁、睡覺(jué)不寧，要暫停喂奶，可行溫水浴，天涼時(shí)注意保溫，嚴(yán)重時(shí)可用甘油栓或肥皂?xiàng)l輕放入肛門(mén)，促使大便，氣體排出。較大的孩子若出現(xiàn)此種情況，大便性狀有改變，硬便、稀便交替出現(xiàn)，稀便中偶有少量粘液但無(wú)膿血，這種情況多屬于功能性，用藥治療常效果不佳，限制進(jìn)食也無(wú)必要。若不了解這個(gè)道理，盲目限制進(jìn)食，致使孩子體質(zhì)瘦弱，抵抗力低下，還可感染其它疾病。遇到這種情況給予適量的鎮(zhèn)靜劑，解痙藥，大便緩下藥，再加用腹部熱敷，常可收到滿(mǎn)意的效果。

（3）腸道寄生蟲(chóng)性腹痛：少兒比較多見(jiàn)由于蛔蟲(chóng)體對(duì)小腸的刺激或蟲(chóng)體分泌的毒素激惹腸管而使腸管發(fā)生劇烈的蠕動(dòng)而引起的小兒腹痛。若蛔蟲(chóng)寄生在腸道過(guò)多時(shí)，在腹部可觸及繩索狀物。防治的方法主要是注意飲食衛(wèi)生，教育孩子養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，瓜果、蔬菜不經(jīng)洗凈不得進(jìn)食。在少兒時(shí)期最好定期服用驅(qū)蟲(chóng)劑。

（4）精神性腹痛：也叫神經(jīng)官能性腹痛，這種腹痛由于表現(xiàn)程度不同，性質(zhì)變化不定，常見(jiàn)少兒，臨床上與器官性腹痛不易鑒別，有時(shí)被誤診為“急腹癥。”這種腹痛常因患兒情緒波動(dòng)而引起，除腹痛外，常伴有精神緊張、頭痛、頭暈等。見(jiàn)于有神經(jīng)質(zhì)的少兒，不需用藥物治療，適當(dāng)?shù)慕o予暗示療法，可收到較好的效果。

（5）變態(tài)反應(yīng)性腹痛：多由于食物引起，腹痛發(fā)作時(shí)間常與進(jìn)食有關(guān)。常常與哮喘、蕁麻疹、皮疹、嗜伊紅血球增多癥等變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在。另外，有的孩子對(duì)牛奶過(guò)敏或耐受力差而發(fā)生腹痛。常伴有腹瀉，腹脹。腹痛的發(fā)作時(shí)間常見(jiàn)于喂奶后數(shù)小時(shí)或一個(gè)月以后，發(fā)生這種現(xiàn)象，可能由于小腸粘膜缺乏乳糖酶，使乳糖不能分解、吸收。或由于牛奶蛋白引起腸粘膜損傷所致。 關(guān)于小腸粘膜損傷的原因，近年來(lái)有人認(rèn)為可能與機(jī)體免疫的暫時(shí)缺陷有關(guān)。只要停服牛奶及致過(guò)敏的食物即可好轉(zhuǎn)。

（6）器質(zhì)性病變引起的小兒腹痛就更為復(fù)雜了。如小兒闌尾炎、小兒腸套疊、胃腸道潰瘍、膽道、胰腺等疾病，各種原因引起的腹膜疾患、肝、脾疾病，小兒血液病，心肌病引起的腸系膜栓塞等均可引起腹痛，在臨床護(hù)理觀察中要一絲不茍，認(rèn)真仔細(xì)地觀察患兒的一舉一動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三者的聯(lián)系，把握有利時(shí)機(jī)為患兒解除痛苦。

2癥狀體征評(píng)估

(1)疼痛部位：器質(zhì)性疾病常見(jiàn)特定的固定部位，一般在臍周以外，但亦并非固定不變，例如急性闌尾炎早期是上腹痛，以后固定于右下腹。非器質(zhì)性疾病的腹痛往往在臍周或含糊不清。

(2)嚴(yán)重程度：腹痛可輕可重，輕者訴說(shuō)疼痛，較重者有痛苦表情，輾轉(zhuǎn)不安或哭鬧，嚴(yán)重者翻滾，面色蒼白，冷汗淋漓，痛苦不堪。腸道蛔蟲(chóng)、過(guò)敏性紫癜、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、胰腺炎等，常引起劇烈腹痛。兒科疼痛程度評(píng)估，采用臉譜法評(píng)估，從0級(jí)到5級(jí)，不同面部表情的娃娃臉，適合小兒階段不能清楚用語(yǔ)言表達(dá)的特點(diǎn)判斷疼痛程度。

(3)疼痛性質(zhì)，分為持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性絞痛和持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重。

(4)伴隨癥狀，這是進(jìn)行診斷的重要依據(jù)。

a. 嘔吐：注意嘔吐的量、頻度、發(fā)生時(shí)間。腸梗阻時(shí)常頻繁嘔吐，嘔吐量較多，發(fā)生時(shí)間與梗阻部位高低有關(guān)。內(nèi)科疾病引起的嘔吐常發(fā)生在疾病早期。

b. 大便次數(shù)、性狀和排氣情況：腹瀉引起腹痛，大便是診斷的重要依據(jù)，腸套疊時(shí)呈果醬樣大便，出血性壞死性腸炎常見(jiàn)帶有脫落組織的血便，潰瘍病出血為柏油樣便。腹痛后無(wú)排便、排氣，伴頻繁嘔吐則很可能是腸梗阻。

c. 黃疸：腹痛過(guò)程中出現(xiàn)黃疸則以肝膽系統(tǒng)疾病的可能性大。

d. 其他：注意是否伴有咳嗽、發(fā)熱、尿路刺激癥狀，關(guān)節(jié)痛和皮疹等。

3減輕患兒腹痛的方法

對(duì)非器質(zhì)性疾病的腹痛患兒可采用非藥物方法來(lái)減輕患兒痛苦。

(1)認(rèn)知-行為方法：用簡(jiǎn)明易懂的語(yǔ)言與患兒交流有關(guān)疾病的信息，對(duì)年長(zhǎng)兒童可采取想象轉(zhuǎn)移注意力、放松、呼吸技巧、積極性強(qiáng)化等方法。

(2)物理方法：溫度調(diào)節(jié)（包括冷敷和熱敷）、按摩、改變體位等。

(3)情感支持：陪伴、安慰、撫摩。

(4)協(xié)助進(jìn)行日常活動(dòng)，創(chuàng)造舒適環(huán)境。

以上方法，護(hù)士最常用的是向患兒提供相應(yīng)疾病知識(shí)，同室病兒病例介紹，給其提供一個(gè)榜樣的作用，安慰鼓勵(lì)患兒，采取積極性強(qiáng)化，可表?yè)P(yáng)患兒和給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力和改變體位。綜上所述，作為兒科護(hù)士，應(yīng)加強(qiáng)疼痛方面的繼續(xù)教育培訓(xùn)，并吸收國(guó)內(nèi)外疼痛處理方面的最新知識(shí)。要善于觀察、分析、判斷小兒腹痛的病因，癥狀體癥，作為一個(gè)持續(xù)的評(píng)估過(guò)程，及時(shí)反饋信息，采取有效的鎮(zhèn)痛措施，對(duì)非器質(zhì)性疾病的腹痛，護(hù)士可采取一些有效的非藥物方法來(lái)減輕患兒腹痛，消除患兒痛苦。