： 心力衰竭指在靜脈回流正常的情況下，由于原有的心臟疾病發(fā)展到一定嚴重程度，引起的心排血量減少，而不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。其血流動力學(xué)特點是心排血量減少，肺循環(huán)和體循環(huán)壓力升高，因此又稱為充血性心力衰竭或心功能不全[1]。心力衰竭不是一個獨立的疾病，是各種病因致心臟病的嚴重階段，發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。老年患者發(fā)生心力衰竭時，癥狀往往表現(xiàn)更為兇險，死亡率也更高。因此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心力衰竭的基本病因、常見誘發(fā)因素、診斷治療以及科學(xué)地護理。

1 心力衰竭基本病因和常見誘發(fā)因素

1.1心力衰竭基本病因：①原發(fā)性心肌損害。冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常見的原因之一；各種類型的心肌炎及心肌病均可導(dǎo)致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴張型心肌病最為常見；心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ姡黄渌缋^發(fā)于甲狀腺功能亢進或減低的心肌病，心肌淀粉樣變性等均可引發(fā)心力衰竭。②心臟負荷過重。壓力負荷（后負荷）過重主要見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。持久的負荷過重，心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。容量負荷（前負荷）過重見于以下兩種情況：心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。③心室舒張期充盈受限。如心包積液、二尖瓣狹窄、肥厚性心肌病等。此外伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進等，心臟的容量負荷也必然增加。容量負荷超過一定限度時，心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變即出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，心肌缺血加重，誘發(fā)或惡化心力衰竭。

1.2心力衰竭常見誘發(fā)因素：①感染。最常見的是呼吸道、肺部感染、風濕活動等，可直接損害心肌或間接影響心臟功能。②過度的體力活動和情緒激動，可加快心率，增加心臟負荷和心肌耗氧量。③嚴重心律失常。特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速以及顯著的心動過緩等。④貧血、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等可增加心臟負荷。⑤洋地黃中毒或不恰當?shù)耐Ｓ醚蟮攸S，肺栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂也都是臨床的常見誘因。

2 心力衰竭的治療原則和方法

2.1心力衰竭的治療原則包括三個方面：去除基本病因和誘發(fā)因素；減輕心臟負荷；增強心肌收縮力，改善心臟功能。

2.2心力衰竭治療方法

2.2.1一般治療。①根據(jù)心功能狀態(tài)限制患者活動，合理休息。②對于有缺氧表現(xiàn)的患者給予吸氧。③給患者進食易消化的清淡食品。少食多餐，適當限制鈉水的攝入。

2.2.2病因和誘因的控制。主要防治各種器質(zhì)性心臟病。如高血壓心臟病要積極控制高血壓，應(yīng)用藥物或介入性方法改善冠心病的心肌缺血；對心臟瓣膜病爭取手術(shù)治療。及時排查和防治可能導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的各類誘因。

2.2.3減輕心臟負荷。

①用利尿劑使潴留過多的液體排出，減輕周圍和內(nèi)臟水腫，可減少血容量，減輕心臟前負荷，改善心功能。常用利尿劑有噻嗪類、呋塞米、螺內(nèi)酯等，但應(yīng)注意毒性反應(yīng)及副作用(如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等)。②血管擴張劑通過擴張容量血管和外周阻力血管可減輕心臟前后負荷，減少心肌耗氧量，減少瓣膜反流及心內(nèi)異常分流，增加缺血區(qū)心肌的血流量，改善心功能。但對血容量不足、低血壓及合并腎功能衰竭者禁用。常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利等。 2.2.4增強心肌收縮力。主要應(yīng)用洋地黃制劑和非洋地黃類正性肌力藥物。洋地黃制劑常用毛花甙丙和地高辛，其作用是通過抑制心肌細胞膜上的Na-K-ATP酶，使細胞內(nèi)Na+濃度升高，K+濃度降低，Na+與Ca2+進行交換，使細胞內(nèi)Ca2+濃度升高而使心肌收縮力增加。非洋地黃類正性肌力藥物常用多巴胺、氨利酮等，其作用機制均為直接或間接通過提高心肌細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷而發(fā)揮強心作用。

2.2.5β阻滯劑的應(yīng)用。近年來國外大規(guī)模臨床試驗表明，β阻滯劑是唯一可延長患者壽命的藥物，常用的有普萘洛爾、美托洛爾。使用時宜從小劑量開始，維持心率在55次/min以上，并注意心功能變化。

3 心力衰竭的護理和預(yù)防

3.1保持病室環(huán)境安靜、舒適整齊，空氣新鮮。冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧療可改善機體缺氧，促進組織代謝，維持生命活動，是心功能不全治療的重要措施之一。給氧應(yīng)從小流量開始，待病人適應(yīng)后根據(jù)需要調(diào)節(jié)流量。

3.2應(yīng)根據(jù)患者心動能不全程度，采取適當體位配合治療。一般病人應(yīng)采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難癥狀。嚴重心功能不全或急性左心功能不全者，應(yīng)采取端坐位，同時雙下肢下垂，使回心血量減少，膈肌下降，胸腔容積擴大，肺活量增加，可緩解呼吸困難。對于輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動。對于中度心功能不全患者，增加臥床休息，避免激烈運動項目。對于重度心功能不全患者應(yīng)絕對臥床休息，待心功能改善后，根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早活動，以防止長期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等?；顒討?yīng)注意循序漸進，同時保證充足睡眠。

3.3心力衰竭時由于胃腸道充血，消化機能低下，容易引起腹脹，如再進食過多，胃部飽滿，易致膈肌痙攣，影響心肺功能，因此患者的飲食原則以易消化、清淡的半流質(zhì)或軟食為主，并少食多餐。減輕胃腸道負擔，適當控制每日進食總量。宜低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克，忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨。

3.4嚴禁煙、酒，不喝濃茶或咖啡，嚴格按醫(yī)囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛時更應(yīng)如此，以免發(fā)生不良后果[2]。

3.5感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時要及早就診。在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當增添衣服，少去人群密集處。

總之，老年患者心力衰竭時預(yù)后不佳，醫(yī)護人員應(yīng)正確地診斷治療，實施科學(xué)護理，及時糾正血流動力學(xué)異常，緩解癥狀；提高患者運動耐量，改善生活質(zhì)量；防止心肌損害加重，降低死亡率。

參 考 文 獻

[1]王信琪，黨瑜華，夏冰等.大內(nèi)科學(xué)[M].河南：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，7（1）：236.

[2]李金會. 心力衰竭病人健康教育策略[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30（3）：181-184.