【摘要】急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死.常并發(fā)心衰，休克與心律失常，是心肌猝死的主要原因。目的 探討和總結(jié)急性心肌梗塞的急救和護(hù)理。方法 回顧分析26例急性心肌梗塞的急救和護(hù)理體會(huì)。結(jié)論 通過觀察護(hù)理可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，做出早期診斷，積極搶救，使病人的生命安全得到保障。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞急救 護(hù)理

對于急性心肌梗塞的患者，在積極搶救和治療的同時(shí)，臨床護(hù)理十分重要.如果不認(rèn)真周到的從生理，心里，文化，社會(huì)等方面進(jìn)行整體護(hù)理，那么患者就不會(huì)及早康復(fù)，甚至?xí)蜃o(hù)理工作的疏忽，患者因飲食，休息不當(dāng)或情緒不穩(wěn)定，不配合治療等諸多因素而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，使病情迅速惡化或并發(fā)心跳驟停而死亡。

根據(jù)急性心肌梗塞患者現(xiàn)在和可能出現(xiàn)的問題和癥狀，按輕重緩急而提出相應(yīng)的護(hù)理診斷并采取和擬定一系列相應(yīng)的護(hù)理措施和計(jì)劃，在護(hù)理活動(dòng)中逐漸向認(rèn)真落實(shí)，并根據(jù)疾病的轉(zhuǎn)歸情況及時(shí)修訂和補(bǔ)充所擬定的計(jì)劃和措施。

1 臨床資料

本組26例，男20例，女6例，年齡48—60歲，全部病例根據(jù)病史典型臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變及血清酶檢查等作出診斷，臨床治愈18例，好轉(zhuǎn)7例，未愈1例，療程最短3天，最長68天。

2 急救處理

2.1一般治療 保持環(huán)境安靜，絕對臥床休息，同時(shí)給予持續(xù)高流量吸氧。

2.2心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測心律，血壓和呼吸，心律失常必須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常甚至猝死，對于室性心律失常應(yīng)用利多卡因靜注，緩慢心律失常應(yīng)用阿托品。

2.3解除疼痛 疼痛輕者可口服可待因或硝酸甘油或消心痛舌下含服，并觀察療效，疼痛嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑給予杜冷丁肌注，必要時(shí)1—2小時(shí)重復(fù)注射，以后4—6小時(shí)可重復(fù)注射。

2.4監(jiān)測血壓 遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油和極化液，調(diào)節(jié)滴數(shù)15—20滴/分。有些患者靜滴硝酸甘油過程中，可能會(huì)出現(xiàn)頭痛等副作用。做好解釋工作并調(diào)慢滴數(shù)，必要時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并加強(qiáng)床旁巡視，監(jiān)測血壓的變化。

2.5治療心力衰竭 以應(yīng)用鎮(zhèn)靜和利尿藥為主，也可選用徐血管擴(kuò)張劑，減輕左心室的前后負(fù)荷。

2.6糾正休克 急性心肌梗塞常伴有心源性休克且伴有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等原因.固應(yīng)分別給予處理。

3 護(hù)理

3.1醫(yī)療護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化，觀察患者神志，心律，心率，血壓，呼吸的變化。及時(shí)記錄病人胸部不適的位置，時(shí)間，放射部位及誘發(fā)因素。 觀察心源性休克和左心衰的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予積極搶救。

3.1.1應(yīng)保持空氣新鮮，濕度適宜，光線充足，清潔整齊，保持環(huán)境安靜，避免噪音喧嘩以免促進(jìn)病情加重。

3.1.2絕對臥床休息 休息對本病來說是極為重要的，它將直接影響到病人生命。因此要嚴(yán)格安排病人休息，發(fā)病后10天至2周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，患者一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助，無并發(fā)癥患者第二周可以在床上活動(dòng)，第三周可離床活動(dòng)，并逐漸開始室內(nèi)行走，自理大小便，第四周后可準(zhǔn)備出院。

3.1.3控制輸液速度 嚴(yán)格控制給藥時(shí)間與速度，溶栓藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，要防止液體過快加重心臟負(fù)荷，硝酸甘油類滴速過快可導(dǎo)致血壓下降甚至休克，多巴胺，間羥胺滴速過快會(huì)導(dǎo)致血壓上升，病情加重。

3.1.4吸氧 心肌梗塞是動(dòng)脈血氧張力下降，吸氧可以改善心肌缺血，縮小梗塞面積固應(yīng)持續(xù)給養(yǎng)，氧流量4—6L/分為宜.疼痛減輕或消失后將氧流量減少到3—4L/分持續(xù)吸氧不得少于72小時(shí)。

3.2溶栓護(hù)理 溶栓可發(fā)生自灌注性心律失常，一溶栓治療4小時(shí)后發(fā)生率最高。因此，溶栓治療時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察各種心律失常及生命體征變化，備好各種搶救藥品。溶栓治療最常見的并發(fā)癥為出血，應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血，便血征象。

3.3心里護(hù)理 心肌梗塞起病突然，心前區(qū)劇烈的壓榨樣疼痛，有窒息感難以忍受，病人隨之會(huì)產(chǎn)生恐懼心里，表現(xiàn)為精神過度緊張，對自己的病能否治好缺乏信心。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)嚴(yán)重的影響著每一位心梗患者。在這種情況下，除對癥治療外應(yīng)安慰病人積極開導(dǎo)，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)做好家屬的思想工作。切不可因其他人的緊張恐懼而對病人產(chǎn)生不良影響。

3.4飲食護(hù)理 應(yīng)少吃咸食及辛辣食物，禁煙戒酒，給予低脂肪，高維生素清淡易消化飲食。并應(yīng)少量多餐避免飽餐加重心臟負(fù)荷。急性期宜流質(zhì)飲食為主，可給予少量菜水，肉湯，米湯，果汁等。隨著病情好轉(zhuǎn)可逐步改為半流質(zhì)飲食，還應(yīng)注意少食易產(chǎn)生脹氣的食物，如豆類，蔥，蒜及過甜的食物。

3.5緩瀉通便 急性心肌梗塞病人由于長時(shí)間臥床使胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能減退，排便時(shí)腹壓不足，加上疼痛和恐懼，擾亂了病人正常情況下的排便規(guī)律。另外，病人飲水進(jìn)食粗纖維少也易造成便秘。一旦發(fā)現(xiàn)便秘，病人排便時(shí)過度用力屏氣可增加腹壓，引起靜脈因心血量增加右心房壓力增高。同時(shí)增加左室后負(fù)荷，可致冠脈血流量下降，心功能減退，心律失常甚至心臟破裂，協(xié)助患者做好排便的護(hù)理。在排便的過程中要做好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)處理。急性心梗的前兩周應(yīng)在床上使用便盆，護(hù)士可在患者腹部依結(jié)腸走向方向做環(huán)形按摩，協(xié)助排便。

4 健康指導(dǎo)

對于心肌梗塞恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)宣傳有關(guān)疾病的知識(shí)，使患者對自身的疾病有充分認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)他們掌握健康的知識(shí)，合理安排飲食，戒煙禁酒，出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)活動(dòng)可以提高病人的心里健康和生活質(zhì)量，延長存活時(shí)間。如步行，慢跑，太極等，每周運(yùn)動(dòng)3—4天，每次不超過30分鐘，指導(dǎo)病人定時(shí)測脈搏，定期門診隨診，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，先知藥物的作用和不良反應(yīng)，外出時(shí)需備好急救藥品，如速效救心丸，硝酸甘油等，教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)《人民衛(wèi)生出版社》第4版154-163.

[2]呂卓人.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.165—172.