【關鍵詞】 鼻出血 院前急救 護理

鼻出血是耳鼻喉科常見病及多發病，不同年齡段均可發病，是由多種原因引起的。出血可以是少量，也可以是反復多次，個別病人也可能一次大量出血而導致休克，病人一旦反復多次出血和大量出血，尤為恐懼，若處理不當，救治不及時，病人很快發生嚴重貧血、休克或窒息。因此，反復多次和大量鼻出血在院前急救中積極而正確的處理和護理尤為重要，現將護理體會報告如下：

1 到達急救現場前的護理

1.1 出診前準備 接求救電話后，根據病情準備好鼻止血包、所需藥品、器械、敷料等。

1.2 出診后 出車的同時即可撥打病人聯系電話，詳細詢問病情，指導病人及家屬進行自救止血，如：（1）囑病人保持鎮靜，不要緊張。（2）若出血量不多，可用干凈棉花堵塞鼻孔，用手指捏緊雙側鼻翼5-10分鐘，張口深呼吸。（3）也可冷敷鼻背部及前額。(4)囑病人切勿將血液咽下，血液應吐在一個固定的容器中，便于醫護人員到達后估計出血量。

2 到達現場后的護理

2.1 到達現場后立即查看病情，迅速測量生命體征，判斷出血原因，評估出血量，了解既往病史，協助病人取半臥位或坐位，休克病人取平臥位或側臥位，若病人未行鼻背部及前額冷敷，可給予冷敷。

2.2 快速建立靜脈通道 由于短時間內大量鼻出血而導致周圍循環衰竭，因此，需快速補液，擴充血容量，同時由于路途要搬動，可選用靜脈留置針，方便使用，不易脫落。

2.3 局部填塞止血 用1%丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉15分鐘，取出后再行鼻腔填塞止血，填塞材料多為凡士林油紗條、明膠海綿等。為取得配合，操作前需向病人解釋，保證操作順利進行，避免病人情緒緊張、恐懼；指導病人避免咳嗽、打噴嚏，防止填塞物脫出，且不要隨意擤鼻及牽拉鼻腔填塞物，防止再出血。

2.4 由于病人鼻腔填塞只能張口呼吸，特別是雙側鼻腔填塞者改變了病人的通氣習慣，用鼻呼吸變成了口呼吸，因此，要囑病人多飲溫開水，防止口腔干燥引起不適；若病情嚴重為改善病人呼吸困難，可給予面罩吸氧。

3 轉運途中的護理

3.1 保持各管道通暢 將病人安全抬于救護車上，協助其取坐位或半臥位，觀察輸液情況，保持靜脈輸液通暢；固定好氧氣管保證有效通氣。

3.2 觀察病情 觀察病人的生命體征變化，如發現病人面色蒼白，出冷汗，脈搏快，血壓下降，煩躁不安，口干，脈細速等，提示病人處于休克前期或已經休克，應立即讓病人平臥，頭偏向一側，并報告醫生及時協助處理。若發現病人有頻繁的吞咽動作時，應囑其盡量將口中分泌物吐于固定容器內，以便觀察分泌物的顏色、性質和量，勿咽下，避免引起胃部不適。

3.3 心理護理 由于鼻出血發病突然，出血量較多，病人及家屬一般都表現為緊張、恐懼，因此，醫護人員需耐心解釋，消除病人的恐懼緊張情緒，主動取得病人及家屬的信任，使其對該疾病有一個正確的認識，以穩定病人的緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心。

3.4 健康指導鼻腔填塞后，取半臥位，告知病人不要用力打噴嚏、咳嗽，勿低頭彎腰，防止紗條松動、脫落，避免外力碰撞鼻部，防止用力摒氣，以免再次出血；忌煙酒、忌吃辛辣刺激飲食，應進食溫涼、營養豐富易消化的清淡飲食。

3.5 與醫院相關科室取得聯系 返程的同時可撥打醫院相關科室聯系電話，告知該急診病人病情，以便急診科制定好搶救和檢查流程。