摘要對大批亞硝酸鈉中毒病人的搶救護理，應加強搶救工作的組織安排，注意人員調配；及早進行有效的催吐、洗胃；迅速建立靜脈通道，輸入特效解毒劑和其它對癥藥物；準確觀察和分析病情；開展群體心理疏導，取得病人的合作，保證搶救工作的順利進行。

Key wordsSodium nitriteFood poisoningNursing

1996年1月18日下午5時半，我區某罐頭廠由于倉庫管理不嚴，食品原料與非食品原料混放，誤將亞硝酸鈉當食鹽發給食堂，致部分菜肴使用亞硝酸鈉烹制，153人同時進餐，92人發生中毒，經我院積極搶救，全部痊愈，無一例死亡。現將搶救護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

經鑒別，送達我院的病人中有92例發生中毒，其中男12例，女80例，年齡3～54歲。中毒潛伏期：最短10min，最長1h(表1)。

1.2臨床癥狀

中毒者主要臨床癥狀為惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、發紺等，有5例出現昏迷、抽搐(表2)。

1.3實驗室檢查

區防疫站對9種剩菜及嘔吐物、食鹽采樣，作亞硝酸鹽定性試驗，結果嘔吐物、剩菜中的四種為強陽性；一種剩菜陽性，另四種剩菜弱陽性，食鹽陰性。由于弱陽性的四種菜是用剩余的食鹽烹調的，并未加過亞硝酸鈉，可能是炊事員賣菜時用同一菜勺，造成交叉污染所致。

1.4病程及治療

凡送抵我院就診者均進行催吐或洗胃，并給予維生素C靜滴。92例中毒者中5例較重者予住院治療，經吸氧、亞甲藍、維生素C、激素、甘露醇、鎮靜劑等治療，48h后痊愈。其余87例中毒者急診留觀，經亞甲藍、維生素C，高滲葡萄糖及對癥治療后，10h內恢復，無一例死亡。

2搶救護理

2.1搶救工作的組織管理

在搶救集體食物中毒患者時，有秩序的組織搶救工作對搶救的成功起著重要的作用。當天下午下班鈴響不久，醫院搶救領導小組接到要求搶救的信息，立即通知有關人員趕赴急診室，根據搶救分工組成醫療搶救、保衛聯絡、后勤保障三線。護理部要求急診室日班護士延遲下班，并從各科室抽調護士組成臨時搶救護理組，分成接診、洗胃、輸液三組，向各科和藥房調集物品和藥品，作好搶救準備。

接診組與后勤組迅速調集各科診察床，設立臨時搶救床，同時聯系病房，并騰出急診搶救室、候診室，輸液大廳和門診大廳。當病人陸續入院時，接診組配合醫生按“重癥先救”的原則，將病人按輕、中、重分別安置，為洗胃、輸液組快速有序搶救提供了基礎保障，2h內153例病人全部完成催吐或洗胃和輸液。

當確認為亞硝酸鈉中毒后，護理部與后勤保障組立即分頭向上級及鄰近各醫院、醫藥公司聯系調集特效拮抗劑亞甲藍，確保中毒患者及時用藥，為搶救他們的生命贏得了寶貴時間。

2.2有效的催吐、洗胃

催吐、洗胃是搶救的關鍵，爭取將尚未被吸收的毒物從胃中迅速排出。由于患者剛進食，洗胃時胃管易堵塞，且面對大批病人，洗胃需人力、物品，故對意識清醒，能配合的患者，選擇催吐法效果更好。本組病例中大部分均先自飲溫水，再以手指刺激咽喉部催吐。經反復催吐，直至胃內容物吐盡，洗出液澄清無味為止。

2.3迅速建立靜脈通道

靜脈輸液可稀釋和促進毒物排泄，在催吐、洗胃的同時，按病情輕重迅速為全部病人建立靜脈通道，在病因未明之前，均輸入10%葡萄糖和維生素C。因維生素C參與體內氧化還原反應，具有解毒作用。由于及時建立了靜脈通路，為以后靜注解毒劑，快速輸入甘露醇等其他治療創造了條件。

2.4準確的觀察和分析病情

由于大量病人同時來院就診，這就要求接診護士要有較強的應變能力和快速反應能力。在進行搶救的同時，密切觀察病情變化，詳細詢問病史，注意意識、皮膚色澤及其他臨床癥狀的表現和變化，觀察洗出液的性質和判斷催吐、洗胃的效果，及時采集標本，作好記錄。通過對中毒過程的調查，結合臨床癥狀及實驗室檢查進行分析，確認為亞硝酸鈉中毒。

2.5及時使用特效解毒劑

由于迅速確認了毒物性質，立即使用特效拮抗劑亞甲藍。亞甲藍可使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白，解除中毒癥狀，但亞甲藍的刺激性大，外滲可引起組織壞死，宜緩慢靜脈推注，注意回血，確保針頭在血管內。92例中毒患者使用亞甲藍劑量100～300mg，2h后皮膚發紺、頭昏、惡心等主要癥狀迅速緩解。

2.6注意群體心理指導

當晚在該廠食堂就餐的均為在該廠工作的外地或當地打工者及家屬，文化層次不高，當得知發生了食物中毒，立即引起了恐慌在搶救過程中又唯恐自己被忽視，被耽擱，增加了搶救工作的難度。而實際上該廠食堂所售的9種菜肴中有五種被誤用了亞硝酸鈉，單食米飯或食用食鹽菜肴者并不會中毒。針對這種情況，我們在進行搶救的同時又開展了心理指導，加強宣教，說明情況，關心、安慰每一位病人，取得了病人的信賴。癥狀較輕的61例病人在2h內陸續離院，留觀的87例病人積極配合醫護人員，接受治療，10h內先后康復出院。

[1]紀方晶主編.實用毒理學手冊.北京：中國環境科學出版社，1991.674.