【摘要】 目的 研究靜滴莪術(shù)油、雙黃連等7種中藥針劑不良反應(yīng)情況以便采取預(yù)防措施。方法 將以上中藥針劑各300例從應(yīng)用開始進(jìn)行觀察記錄，并分析不良反應(yīng)原因。結(jié)果 過敏反應(yīng)率莪術(shù)油3.66%，雙黃連2.00%，清開靈1.33%，魚腥草1.00%，炎琥寧0.66%，熱毒寧0.66%，痰熱清0.33%。靜滴中藥針劑出現(xiàn)過敏反應(yīng)29例得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，并觀察到某些藥物與中藥針劑配伍會(huì)發(fā)生結(jié)晶、混濁、沉淀、反應(yīng)等。結(jié)論 對(duì)中藥針劑靜滴時(shí)應(yīng)嚴(yán)格配伍、嚴(yán)密觀察、及時(shí)處理、分析原因、采取預(yù)防措施，使用還是安全的。

【關(guān)鍵詞】 靜滴;中藥針劑;不良反應(yīng);護(hù)理

自2003年1月以來(lái)我院臨床科室使用中藥針劑較前明顯增多，特別對(duì)病毒性感染有其獨(dú)特療效，但也出現(xiàn)過嚴(yán)重反應(yīng)。為此，在使用中我們對(duì)雙黃連、清開靈、莪術(shù)油等7種中藥針劑各300例在靜滴時(shí)做了詳細(xì)觀察和記錄，出現(xiàn)了29例過敏反應(yīng)。為幫助醫(yī)護(hù)人員防范和及時(shí)處理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒男18例，女11例;年齡<1歲14例，<3歲10例，>3歲5例。原發(fā)病為病毒性肺炎、支氣管炎、上呼吸道感染19例，病毒性腸炎、其他病10例。輸液第1日出現(xiàn)反應(yīng)17例：雙黃連4例(黑龍江多多藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 23020795 20 ml/支);清開靈3例(河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 13020882 2 ml/支);莪術(shù)油6例(華夏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H 20043217 10 ml/支);魚腥草2例(地址不詳);熱毒寧2例(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 20050217 10 ml/支)。輸液第2日出現(xiàn)反應(yīng)10例：雙黃連2例、清開靈1例，莪術(shù)油4例，炎琥寧2例(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 50021628 40 mg/支)，痰熱清1例(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 20030054 10 ml/支)。輸液第3日出現(xiàn)反應(yīng)2例：莪術(shù)油、魚腥草各1例。在輸中藥針劑20 min內(nèi)出現(xiàn)搔抓、揉眼，其后面部水腫、四肢起皮疹10例：清開靈4例，莪術(shù)油6例。輸中藥針劑1 h內(nèi)出現(xiàn)胸悶、氣促、喘憋、口唇發(fā)紺、其后出現(xiàn)喉頭水腫呼吸困難3例：清開靈、炎琥寧、莪術(shù)油各1例。輸莪術(shù)油(30滴/min)5 min內(nèi)出現(xiàn)面灰、出汗、四肢末端發(fā)紺、脈搏摸不清、血壓測(cè)不到等休克癥狀1例。出現(xiàn)上述過敏性反應(yīng)29例患兒立即更換了液體，采取了相應(yīng)搶救措施，其中15例均在輸液3日內(nèi)出現(xiàn)皮疹，次日去除了相應(yīng)的中藥針劑，輸液未再出現(xiàn)上述反應(yīng)。

1.2 護(hù)理防范措施與方法 (1)對(duì)輸液中有中藥針劑患兒在其輸液櫥上貼上紅色標(biāo)記以引起各班護(hù)理人員的警惕，將其患兒集中在配藥室附近的房間輸液，便于護(hù)士巡視觀察。(2)患兒所輸中藥針劑盡量放在最后一瓶慢滴，并囑家長(zhǎng)協(xié)助密切觀察患兒搔抓等異常情況，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)為及早搶救爭(zhēng)取時(shí)間。(3)配藥室備好腎上腺素、氟美松、異丙嗪、可拉明、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、甲氰咪胍、低分子右旋糖酐、5%的小蘇打等急救藥物。搶救室配有中心供氧、吸引、面罩、PAP導(dǎo)管、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管、人工呼吸機(jī)等搶救器械處于備用狀態(tài)。(4)醫(yī)師對(duì)使用中藥針劑患兒應(yīng)詳細(xì)詢問中藥針劑過敏史并避免使用，對(duì)使用中藥針劑的患兒囑其與各班醫(yī)師密切聯(lián)系。(5)對(duì)使用中藥針劑患兒在配藥室每日都要詳細(xì)登記，發(fā)生過敏反應(yīng)者立即協(xié)助醫(yī)師搶救并做好記錄，告知家長(zhǎng)過敏史以防再次過敏。(6)護(hù)士對(duì)各種配伍藥物尤其是含中藥針劑的藥物密切觀察變色、結(jié)晶、沉淀、不良反應(yīng)等變化，做好詳細(xì)記錄，及時(shí)上報(bào)。

2 結(jié)果

(1)5年來(lái)筆者先后對(duì)靜滴莪術(shù)油、雙黃連、清開靈、魚腥草、炎琥寧、熱毒寧、痰熱清300例患兒中發(fā)生過敏反應(yīng)的情況做了詳細(xì)記錄分析，各藥過敏反應(yīng)發(fā)生率為：莪術(shù)油3.66%，雙黃連2.00%，清開靈1.33%，魚腥草1.00%，炎琥寧0.66%，熱毒寧0.66%，痰熱清0.33%;無(wú)輸液反應(yīng)發(fā)生。

(2)靜輸中藥針劑出現(xiàn)皮疹及血管神經(jīng)性水腫25例，經(jīng)脫敏治療后當(dāng)日皮疹、血管神經(jīng)性水腫消失17例，第2日過敏癥狀消失6例，第3日過敏癥狀消失2例。輸中藥針劑出現(xiàn)呼吸道過敏癥狀3例經(jīng)脫敏搶救當(dāng)日癥狀明顯好轉(zhuǎn)。靜滴莪術(shù)油出現(xiàn)過敏性休克1例經(jīng)搶救治療1日內(nèi)癥狀得到控制，第2日病情穩(wěn)定，無(wú)死亡病例。29例均在門診輸液室脫敏搶救治療護(hù)理痊愈。

(3)筆者在門診輸液過程中發(fā)現(xiàn)有些藥物不能同時(shí)配伍連續(xù)靜滴，否則會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶、混濁、沉淀等現(xiàn)象，將引起不良反應(yīng)。如：①熱毒寧與萘普生針劑;②熱毒寧、葡萄糖酸鈣、維生素B6與夫西地酸鈉;③痰熱清與維生素B6;④碳酸氫鈉、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮與葡萄糖酸鈣。

3 討論

莪術(shù)油與魚腥草注射液國(guó)家已禁止使用，除雙黃連、清開靈之外，其他中藥針劑過敏反應(yīng)發(fā)生率均<0.66%，發(fā)生率還是比較低的。不良反應(yīng)除與劑型、成分有關(guān)外，還可能與操作有關(guān)[1]。筆者主張應(yīng)積極主動(dòng)地進(jìn)行研究，找出癥結(jié)，全面提高中藥注射劑的安全性、有效性及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使之達(dá)到當(dāng)代注射劑的標(biāo)準(zhǔn)。

目前醫(yī)院使用中藥針劑越來(lái)越多，醫(yī)務(wù)人員對(duì)這些藥物使用也無(wú)經(jīng)驗(yàn)，建議藥管部門盡快出臺(tái)正規(guī)中藥注射劑配伍禁忌表。藥廠在藥物說(shuō)明書中也要詳細(xì)注明用藥注意事項(xiàng)、藥物相互作用及配伍禁忌，二者都可以為醫(yī)務(wù)人員使用中藥注射劑提供保障和依據(jù)。

避免多藥合用，這是輸液處方的總原則，特別是禁止2種以上中藥注射劑同時(shí)使用。多藥合用時(shí)由于pH值等條件的改變，各組織成分之間發(fā)生化學(xué)變化，使藥物發(fā)生質(zhì)的改變，引起降效、增毒、沉淀變色等變化[1]。筆者發(fā)現(xiàn)靜滴頭孢呋辛后接著靜滴莪術(shù)油就容易出現(xiàn)過敏性皮疹及結(jié)果中上述4條不能同時(shí)配伍連續(xù)靜滴的藥品，都是筆者從護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)教部，及時(shí)下發(fā)通知到臨床醫(yī)師，避免了更多不良反應(yīng)的發(fā)生。

中藥成分復(fù)雜，所含成分如植物蛋白與鞣酸蛋白不易分離，而成為過敏原引起過敏性皮疹[2]。在靜滴中藥注射劑時(shí)醫(yī)務(wù)人員要充分做好藥品、器械準(zhǔn)備工作，密切觀察即使是輕微的病情變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)搔抓、揉眼、胸悶、氣喘等早期過敏征象盡早處理，盡量減少對(duì)患兒的身心損害。

中藥注射劑應(yīng)與性質(zhì)穩(wěn)定的普通液體配伍，不得加入706代血漿、低分子右旋糖酐等液體內(nèi)靜滴。炎琥寧、熱毒清、痰熱清等中藥針劑最好單獨(dú)應(yīng)用。有的醫(yī)師在中藥注射劑中加青霉素、病毒唑、先鋒霉素、氟美松等藥，會(huì)因藥物相互作用而造成過敏反應(yīng)[2]。藥師與護(hù)師發(fā)現(xiàn)不合理聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并及時(shí)修改。

中藥針劑應(yīng)放在最后點(diǎn)滴，在點(diǎn)滴之前護(hù)士最好用糖鹽水將輸液器中原液體沖凈再換上中藥針劑，劑量不宜過大，速度不宜過快，最初30 min內(nèi)速度應(yīng)<20滴/min為宜[3]。

醫(yī)務(wù)人員在使用中藥針劑時(shí)最好做詳細(xì)登記，以便及時(shí)準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)該藥的不良反應(yīng)，反饋到藥廠及藥管部門加以改進(jìn)和監(jiān)督。一方面利于減少藥物不良反應(yīng)，另外還有利于醫(yī)務(wù)人員積累該藥的用藥經(jīng)驗(yàn)。

絕大部分中藥針劑是安全的，關(guān)鍵是使用得當(dāng)。而且中藥針劑價(jià)格便宜，耐藥性低，因而受群眾歡迎。但中藥注射劑是混合制劑，要求成分純度和生產(chǎn)工藝比較復(fù)雜，稍有雜質(zhì)都易引起不良反應(yīng)，這也是導(dǎo)致中藥注射劑問題頻出的主要原因。因而，在從原材料篩選、生產(chǎn)、加工、儲(chǔ)存、運(yùn)輸過程中，每一步都需要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。