【摘要】目的 探討改良式會陰側切術（施行25o~30o會陰側切）在陰道分娩過程中的臨床效果。方法 選擇我院婦產科2011年1月～12月收住經陰道分娩的產婦，80例為觀察組，102例為對照組。觀察組采用改良式會陰側切術，對照組采用傳統式會陰側切術。觀察兩組會陰側切口撕裂率、出血量、縫合時間、疼痛程度及愈合情況。結果 觀察組與對照組比較：切口出血量、撕裂率、縫合時間（P<0.01），甲級愈合率（P<0.05），疼痛級別也有減低。觀察組在切口出血量、撕裂率、縫合時間、疼痛程度及愈合情況方面均優于對照組（P<0.01）。結論 改良式會陰側切術具有切口出血量少、撕裂率低、縫合時間短、疼痛程度輕、切口甲級愈合率高等優點，促進和改善了產婦的預后。 【關鍵詞】 會陰側切術 改良 護理 現代醫學模式的轉變和人們生活質量的提高，人們對分娩質量的要求也逐步提高，降低產婦痛苦、減少產時副損傷和避免遠期并發癥，已成為產科工作者努力的方向。傳統會陰側切術的側切角度與會陰體呈45o，其優點是降低對直腸損傷性延伸的可能性，缺點是產婦失血多，愈合時間長，術后疼痛明顯。從2011年我們將部分產婦會陰側切角度改為25o~30o，經過臨床對比研究，改良式會陰側切術切口出血量少，撕裂率低，縫合時間短，產婦疼痛減輕，切口甲級愈合率高。現報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 選擇我院婦產科2011年1月～12月住院自然分娩并行會陰側切術的初產婦182例，隨機分為兩組：觀察組80例，對照組102例。所有產婦均符合以下條件：初產婦，單胎，頭位，無會陰病變，無骨、軟產道異常，無特殊妊娠合并癥。產婦年齡22~38歲，孕周37~41+3周，新生兒體重3.15±0.45Kg。經統計學處理，兩組產婦的孕周、年齡、新生兒體重、縫線應用、會陰切口的縫合方式、術者技術比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 1.2研究方法 1.2.1 會陰側切方法 首先嚴格掌握側切指征，即會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需分娩者[1]。在宮口開全胎頭撥露1cm時均應用1%鹽酸利多卡因20ml行雙側陰部神經阻滯麻醉，待胎頭著冠、會陰體變薄、皮膚拉緊，估計胎兒5~10min內能自然娩出時行會陰側切。觀察組：術者左手食、中指放在陰道內做指引，右手持側切剪自會陰最低點會陰后聯合中線處向左側25o~30o切開3cm。對照組：操作同上，側切角度45o，長4cm。產后切口縫合均是縫合前用0.9%生理鹽水沖洗，2/0可吸收線逐層縫合切口，縫合完畢用浸有0.5%的碘伏液棉球擦洗2次/d，共5d。 1.3監測指標 胎兒娩出前會陰切口出血量、切口撕裂傷率、平均縫合時間、切口疼痛程度、切口甲級愈合率。 1.4評定標準 ①切口出血量：出血量計算利用稱重法和容積法估算出血量。②縫合時間：全部由同一人員操作，以10s為最小計時單位。③切口疼痛分級：參照WHO疼痛評估方法分級：0級：無痛或稍感不適，坐起哺乳時，表情自然安靜；1級：輕度疼痛，可忍受，哺乳時需側坐，無痛苦表情；2級：明顯疼痛，不敢坐起哺乳，表情焦慮；3級：劇烈疼痛，不能忍受，要求鎮痛[2]。產后3日內由專人每天評估記錄疼痛等級。④切口愈合分級：甲級：表皮對合整齊，外觀呈一條直線，無硬結，無紅、腫、疼痛，無裂開；乙級：表皮對合整齊，外觀瘢痕明顯，有硬結；丙級：會陰部分或全層裂開，有膿性分泌物滲出。 1.5統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析。

表1兩組產婦會陰側切術效果比較注：與對照組比較，*P<0.01；**P<0.05 由表1可見，觀察組應用改良式會陰側切術，切口出血量少，撕裂率低，縫合時間短，術后疼痛減輕，切口甲級愈合率高，促進和改善了產婦的預后。 3護理 會陰側切術是產科常用手術，適時進行會陰側切縮短第二產程有益于母嬰預后。切開應注意：（1）產婦宮口開全胎頭撥露1cm時即行雙側陰部阻滯麻醉，可充分松弛會陰部組織，使產道寬敞，降低裂傷程度。（2）準確選擇切開時機及操作時間點：如過早切開，組織暴露時間過長易造成感染，陰部組織較厚時切開，失血往往較多；但如等到會陰皮膚高度膨脹顯著蒼白時再行切開，往往切開后可見陰道粘膜及組織呈舌形撕裂，縫合困難，影響術后切口愈合，所以接產者應把握切開的最佳時機[3]。操作時間點應在宮縮間歇或胎頭回縮時，既可避免傷及胎兒，又盡可能的掌握好側切角度。（3）正確評估會陰擴展性及切口大小：會陰水腫、會陰缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒娩出過快等，均易造成會陰撕裂，所以接產前要正確判斷。（4）縫合結束后應常規陰道檢查，取出陰道內紗布；無論切口有無切口延伸，一定要肛查，確定有無縫線穿透直腸壁，穿過的縫線必須拆除重縫。（5）具體采用哪種術式，還取決于助產人員的助產水平。助產士應熟練掌握會陰保護、會陰切開及切口縫合技術，嚴格無菌操作，適時運用改良式會陰側切術，提升助產質量，最大限度地降低產婦的痛苦。 4討論 4.1 改良式會陰側切術切口長度小，不僅減少了切口出血量，而且預防肩難產。陰道口原為縱橢圓形，有利于胎頭俯屈，由于傳統會陰側切術切口角度較大，大量肌肉被切開，宮縮時與盆底肌協同作用減弱，陰道口的縱橢圓被破壞，3500g以下的胎兒，胎頭幾乎沒有俯屈動作即娩出，容易繼發肩難產[4]。而2~3cm的小切口既緩沖了宮縮時盆底肌對胎頭的反作用力，減輕了盆底肌對胎頭的壓迫，有能使胎頭充分俯屈，有利于順應生理上的分娩機制，預防肩難產。 4.2 改良式會陰側切術切口角度小，不僅損傷肌肉和神經少，而且可預防陰道內撕裂傷。45°會陰側切時球海綿體肌及肛提肌部分被剪斷，側切口彈性相對較差，內壁組織延伸撕裂程度相對大。而做25o~30o側切時，是靠近球海綿體肌的肌腱斷裂，分娩過程中可增加陰道皺襞的彈性，降低陰道內粘膜肌肉等組織的延伸撕裂率[5]。 4.3改良式會陰側切術損傷肌肉少，組織薄，張力小，易縫合，可縮短縫合時間，減少產婦術中縫合時疼痛，相對減輕產婦術后傷口牽拉痛，術后切口腫脹程度輕，降低切口感染率。傳統會陰側切術切開各層組織較厚，損傷大，致產婦傷口腫脹、牽拉疼痛明顯。疼痛不僅影響著機體局部也影響著整體功能，給病人帶來精神上的痛苦，疼痛刺激對機體的傷口愈合及康復不利，也不利于早吸吮和母乳喂養。產婦主觀感覺疼痛減輕，不僅減少了痛苦，也有利于各種生理功能的恢復。 綜上所述，筆者認為改良式會陰側切術臨床效果好，側切口出血量少，撕裂率低，縫合時間短，疼痛程度減輕，切口甲級愈合率高，促進和改善了產婦的預后，值得臨床推廣應用。