【關(guān)鍵詞】 顏面部;燒傷;護(hù)理

本科2008年6月—2010年6月共收治顏面部燒傷患者35例，經(jīng)過精心治療及護(hù)理，取得滿意療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組男24例，女11例;年齡1.5~71歲，平均35歲。其中熱力燒傷21例，化學(xué)燒傷13例。波及眼燒傷9例，鼻燒傷6例，口燒傷8例，耳燒傷2例。

2 護(hù)理

2.1 面部燒傷

剪掉頭面部全部毛發(fā)，墊高頭部(休克除外)。病情穩(wěn)定者采取半坐臥位，以減輕腫脹。如燒傷波及頸部要使頭后仰過伸，充分暴露創(chuàng)面，除局部涂磺胺嘧啶鋅軟膏或者磺胺嘧啶銀粉及控制感染外，并配合燒傷紅外線治療儀照射使創(chuàng)面干燥結(jié)痂愈合。如果是深度燒傷，一經(jīng)愈合，在瘢痕未隆起之前即戴彈力面罩防止瘢痕形成。操作時(shí)，凹陷部位用紗布包裹墊高以保持受壓部位壓力均勻。一般壓力為40mmHg左右。每天至少壓迫23h，持續(xù)0.5~1年，才能獲得滿意效果。另外，也可實(shí)施美容手法按摩。

2.2 眼部燒傷

(1)眼瞼燒傷:立即清涂眼部污物及異物。必要時(shí)用生理鹽水沖洗眼結(jié)膜囊，氯霉素眼液滴眼，每4h 1次。眼瞼不能閉合者，用金霉素眼膏涂滿結(jié)合膜并覆蓋油紗布，必要時(shí)戴眼罩，以保護(hù)角膜及虹膜睫狀體。對(duì)上下眼瞼粘連者，用虹膜鉤將其分開，必要時(shí)給予沖洗并經(jīng)常拭干瞼裂分泌物。俯臥位時(shí)，嚴(yán)防眼部受壓，摩擦。以免繼發(fā)角膜潰瘍，穿孔;(2)眼球燒傷:立即將面部浸入水盆，拉開眼瞼轉(zhuǎn)動(dòng)眼球擺動(dòng)頭部，持續(xù)10~15min。將濺入眼內(nèi)及面部的酸堿洗掉，再用等滲鹽水沖洗。詳細(xì)檢查上下穹隆部有無隱藏的污物及異物。若有，在表面麻醉下用鹽水棉簽輕輕粘拭去除或用針尖挑出。滴1%阿托品眼液散瞳，3~4次/d。氯霉素眼液點(diǎn)眼，4h/次，預(yù)防感染。

2.3 鼻部燒傷

因鼻部位于面部“危險(xiǎn)三角”區(qū)中，腔內(nèi)常被分泌物形成的干痂堵塞。要注意剪去鼻毛，每日用清水清洗干凈，去除分泌物及干痂，涂抗生素藥膏，保持鼻腔清潔、通暢。鼻黏膜有感染時(shí)可滴入慶大霉素等抗生素藥液，預(yù)防癤腫及腦內(nèi)感染。并注意觀察有無喉燒傷，必要時(shí)床邊備氣管切開包，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開。

2.4 口部燒傷

口唇外翻不能閉合時(shí)，要及時(shí)吸出口內(nèi)分泌物及痰液，有滲出液時(shí)用無菌紗布吸附干凈。喂食喂水時(shí)，用無菌紗墊圍于唇邊，以防湯飯污染創(chuàng)面，確保口周創(chuàng)面清潔干燥。口腔燒傷后不能刷牙漱口，成為細(xì)菌滋生的場(chǎng)所。每日晨起、餐后、睡前用3%的雙氧水或生理鹽水擦洗口腔，防止口腔黏膜糜爛，發(fā)生口腔炎和腮腺炎。如有口內(nèi)燒傷要特別注意觀察是損傷否至咽部，防止咽部水腫，引起呼吸困難或窒息。

2.5 耳燒傷

因耳殼皮膚較薄，受壓會(huì)影響血液循環(huán)致耳軟骨缺血，引起感染、潰爛、壞死，所以勿施壓。側(cè)臥時(shí)需用紗卷或海綿圈將耳部空出。仰臥時(shí)，宜用小枕頭，使耳殼懸空。如有外耳道燒傷，用3%過氧化氫液滴耳道，清洗干凈后再滴入氯霉素溶液，保持外耳道清潔干燥。耳道因腫脹而閉塞時(shí)可塞入干棉條以便引流。

2.6 心理護(hù)理

由于患者擔(dān)心愈后面部會(huì)留下瘢痕、畸形，影響美觀，給自己的日后生活帶來不利影響，往往產(chǎn)生恐懼、焦慮、懊喪、悲觀，甚至輕生的念頭。對(duì)此，我們要關(guān)心、同情、尊重、安慰、鼓勵(lì)患者，和他們談理想、談生活，宣傳有成就傷殘人的事跡，勉勵(lì)他們振作精神，積極配合治療，使其早日康復(fù)。

2.7 功能鍛煉

為防止眼瞼外翻及口形縮小，在面部腫脹消退后即可指導(dǎo)患者睜眼、閉眼、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、微笑、抬眉、張大口、齜牙等動(dòng)作，以使各器官恢復(fù)到功能位。

3 結(jié)果

26例面部及五官功能恢復(fù)良好，未留瘢痕;3例因眼燒傷嚴(yán)重視力僅有光感;1例成為魚形口;5例面部有不同程度的瘢痕形成。通過1年隨訪，4例給予手術(shù)整容比較滿意，1例自動(dòng)放棄。

4 討論

顏面部皮下組織疏松，淋巴及血管豐富，故燒傷早期滲出較多，腫脹明顯。更為嚴(yán)重的是當(dāng)深度燒傷時(shí)，水腫向深度擴(kuò)展，引起頸部和咽后壁的腫脹，出現(xiàn)上呼吸道阻塞而窒息。另外，五官開口于外，分泌物常使創(chuàng)面潮濕軟化而感染。面部靜脈多呈網(wǎng)狀，缺乏靜脈瓣，一旦感染，易向顱內(nèi)擴(kuò)散，造成嚴(yán)重后果。因此，護(hù)理燒傷患者時(shí)要爭(zhēng)分奪秒、準(zhǔn)確、細(xì)心，才能減少創(chuàng)面感染，減少瘢痕的形成，盡快恢復(fù)五官功能，降低傷殘程度。

【參考文獻(xiàn)】 1 何延奇.老年人燒傷臨床治療觀察.實(shí)用診斷與治療雜志，2004，18(5):437-438.