【摘要】 在臨床治療治療中，靜脈輸液是最常見和有效的治療方式。隨著技術(shù)的進(jìn)步，靜脈輸液工具在臨床的應(yīng)用中不斷改進(jìn)和完善;外周靜脈置入中心導(dǎo)管(PICC)由于其良好的適應(yīng)性逐漸在臨床上推廣與應(yīng)用。鑒于重癥新生兒的特點(diǎn)，對(duì)外周靜脈置入中心導(dǎo)管在新生兒科的應(yīng)用提出了特殊的護(hù)理要求。

【關(guān)鍵詞】 外周靜脈置入中心導(dǎo)管(PICC);新生兒重癥監(jiān)護(hù)(NICU);護(hù)理

目前，外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)已在新生兒(特別是早產(chǎn)低體重兒)中廣泛應(yīng)用[1]，它解決了新生兒外周靜脈置管固定困難，留置時(shí)間短的問題。結(jié)合本科室最近1年的PICC的使用情況以及實(shí)際護(hù)理中遇到的問題，分析和總結(jié)出以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

1PICC臨床應(yīng)用

1.1適應(yīng)證長(zhǎng)期靜脈輸液，化療，刺激外周靜脈的藥物，缺乏外周靜脈通路，早產(chǎn)兒，家庭病床，已知或懷疑有全身感染或全身感染源的病人，穿刺部位有感染及損傷，缺乏外周靜脈通道的患者，嚴(yán)重的出、凝血障礙。

1.2PICC應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)相對(duì)傳統(tǒng)中心靜脈穿刺(CVC)有更少的并發(fā)癥，相對(duì)其他短時(shí)間外周靜脈導(dǎo)管有更長(zhǎng)的留置和使用時(shí)間，相對(duì)其他靜脈導(dǎo)管更加節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。可以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。PICC置管不需要手術(shù)放置、可在床旁直接操作。避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適，可以使患者更加舒適。保護(hù)外周靜脈， 減少對(duì)外周靜脈的刺激，保護(hù)血管。

2PICC應(yīng)用過程中的問題及對(duì)策

新生兒的靜脈血管十分纖細(xì)， 加之缺乏皮下脂肪的保護(hù)， 血管脆性大、 彈性差， 輸液治療過程中要注意并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)。PICC治療過程中的并發(fā)癥主要有：紅腫，心律失常， 導(dǎo)管脫出，堵管，靜脈炎[2]。

2.1紅腫感染須與正常局部形成的增生結(jié)節(jié)區(qū)別，局部使用抗生素液濕敷，無菌紗布覆蓋。24h更換，遵醫(yī)囑靜脈使用抗生素，嚴(yán)重感染拔管。禁止局部金黃散、百多邦涂抹。

2.2心律失常原因：與導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經(jīng)叢有關(guān);病人體位改變或測(cè)量靜脈長(zhǎng)度不準(zhǔn)確，導(dǎo)管進(jìn)入右心房。處理：退出導(dǎo)管少許，觀察病人情況。預(yù)防：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度，遞管動(dòng)作輕柔。

2.3導(dǎo)管破裂導(dǎo)管破裂或斷裂應(yīng)及時(shí)拔管，并檢查導(dǎo)管長(zhǎng)度，防止斷裂導(dǎo)管滑入血管。

2.5靜脈炎機(jī)械性靜脈炎定義：機(jī)體對(duì)于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第1周(3~7天)。原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng);穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過度;穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激;導(dǎo)管尖端位置;病人狀況;頭靜脈置入。處理：在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20min，連續(xù)2~3天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀?？寡紫[藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等?；瘜W(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、pH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置。預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置;充分血液稀釋;合理藥物稀釋;濾器使用。處理：通知醫(yī)生;拔管。

3小結(jié)

通過對(duì)PICC在臨床治療中的應(yīng)用中，不斷總結(jié)使用經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中遇到的不足。在不斷地總結(jié)與改善中，提高對(duì)新生兒的護(hù)理水平，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

【參考文獻(xiàn)】 1方雪娟，黃靜，王艷，等. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在危重新生兒中的應(yīng)用. 西南國防醫(yī)藥，2010，(1)：73-74.

2譚學(xué)蓉，周玲，周昀霞，等. PICC在早產(chǎn)兒中應(yīng)用的并發(fā)癥觀察與護(hù)理. 中國醫(yī)藥指南， 2011，9(18)：188-189.

3黃硯屏，林靜. 新生兒PICC安全封管液的臨床探討. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，(5):440-441.