【摘要】 在臨床治療治療中，靜脈輸液是最常見和有效的治療方式。隨著技術的進步，靜脈輸液工具在臨床的應用中不斷改進和完善;外周靜脈置入中心導管(PICC)由于其良好的適應性逐漸在臨床上推廣與應用。鑒于重癥新生兒的特點，對外周靜脈置入中心導管在新生兒科的應用提出了特殊的護理要求。

【關鍵詞】 外周靜脈置入中心導管(PICC);新生兒重癥監護(NICU);護理

目前，外周穿刺中心靜脈導管(PICC)已在新生兒(特別是早產低體重兒)中廣泛應用[1]，它解決了新生兒外周靜脈置管固定困難，留置時間短的問題。結合本科室最近1年的PICC的使用情況以及實際護理中遇到的問題，分析和總結出以下幾點經驗。

1PICC臨床應用

1.1適應證長期靜脈輸液，化療，刺激外周靜脈的藥物，缺乏外周靜脈通路，早產兒，家庭病床，已知或懷疑有全身感染或全身感染源的病人，穿刺部位有感染及損傷，缺乏外周靜脈通道的患者，嚴重的出、凝血障礙。

1.2PICC應用的優點相對傳統中心靜脈穿刺(CVC)有更少的并發癥，相對其他短時間外周靜脈導管有更長的留置和使用時間，相對其他靜脈導管更加節省醫療費用?？梢詼p少感染的風險。PICC置管不需要手術放置、可在床旁直接操作。避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適，可以使患者更加舒適。保護外周靜脈， 減少對外周靜脈的刺激，保護血管。

2PICC應用過程中的問題及對策

新生兒的靜脈血管十分纖細， 加之缺乏皮下脂肪的保護， 血管脆性大、 彈性差， 輸液治療過程中要注意并發癥的預防和護理要點。PICC治療過程中的并發癥主要有：紅腫，心律失常， 導管脫出，堵管，靜脈炎[2]。

2.1紅腫感染須與正常局部形成的增生結節區別，局部使用抗生素液濕敷，無菌紗布覆蓋。24h更換，遵醫囑靜脈使用抗生素，嚴重感染拔管。禁止局部金黃散、百多邦涂抹。

2.2心律失常原因：與導管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經叢有關;病人體位改變或測量靜脈長度不準確，導管進入右心房。處理：退出導管少許，觀察病人情況。預防：準確測量靜脈長度，遞管動作輕柔。

2.3導管破裂導管破裂或斷裂應及時拔管，并檢查導管長度，防止斷裂導管滑入血管。

2.5靜脈炎機械性靜脈炎定義：機體對于外來物質的反應產生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第1周(3~7天)。原因：選擇的導管型號和血管的粗細不當;穿刺側肢體活動過度;穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激;導管尖端位置;病人狀況;頭靜脈置入。處理：在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20min，連續2~3天。抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀?？寡紫[藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等。化學性靜脈炎原因：刺激性藥物、pH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間與導管尖端位置。預防：確定導管尖端位置;充分血液稀釋;合理藥物稀釋;濾器使用。處理：通知醫生;拔管。

3小結

通過對PICC在臨床治療中的應用中，不斷總結使用經驗，發現護理工作中遇到的不足。在不斷地總結與改善中，提高對新生兒的護理水平，減少并發癥的產生。

【參考文獻】 1方雪娟，黃靜，王艷，等. 經外周靜脈置入中心靜脈導管在危重新生兒中的應用. 西南國防醫藥，2010，(1)：73-74.

2譚學蓉，周玲，周昀霞，等. PICC在早產兒中應用的并發癥觀察與護理. 中國醫藥指南， 2011，9(18)：188-189.

3黃硯屏，林靜. 新生兒PICC安全封管液的臨床探討. 護士進修雜志，2009，(5):440-441.