【摘要】 目的 探討小切口皮下搔刮修剪術治療腋臭臨床療效和護理措施。方法 腫脹麻醉下，取腋毛區中部沿腋下皮膚皺褶線橫切口2.5～3.0 cm，剝離真皮與脂肪層至腋毛區邊緣0.5～1.0 cm，刮除附著于真皮的脂肪球，破壞毛囊、皮脂腺、汗腺等組織，直視下剪除殘留的脂肪組織、汗腺組織等，直至皮瓣呈淡紫色。用彈力繃帶“8”字形加壓包扎。術前予以心理護理，術中陪護，術后監護患者全身及術區情況、指導注意事項、每天換藥，出院健康指導。結果 180例腋臭手術患者，術后6個月觀察療效，治愈127例，有效49例，無效4例。術后發生局部壞死2例，皮下血腫6例，皮脂腺、毛囊感染1例。結論 小切口皮下搔刮修剪術，集皮下搔刮術和皮下修剪術之優點，是一種創傷小、療效確切、并發癥少的腋臭治療方法。合理的護理可提高療效，減少并發癥。

【關鍵詞】 腋臭； 小切口；皮下搔刮術；皮下修剪術；護理

腋臭臨床常見，具有遺傳傾向，影響著人們學習、工作、生活和社會交往。目前治療方法繁多，分手術治療和非手術治療，從療效出發仍首選手術治療［1］。2004年4月—2006年12月，我科采用小切口皮下搔刮修剪術治療腋臭180例，現將療效和圍術期護理報道如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 本組180例，男63例，女117例；年齡18～43歲，平均27.3歲；有家族史者108例。重度（不脫內衣在0.5 m以外可聞到氣味者）54例，中度（裸露腋部在0.5 m以外可聞到氣味者）85例，輕度（用手擦拭腋部或裸露腋部0.5 m以內可聞到氣味者）41例。20例曾行激光治療，16例行局部注射藥物治療，153例曾用過除臭劑。

1．2 病例選擇 所有患者均要求手術治療，并符合以下條件：①無心、腦、肺等重要臟器疾患；②腋窩無手術史、淋巴結腫大、濕疹及局部化膿性感染；③術前檢查血常規、出凝血功能、肝腎功能正常；④女性避開月經期。

1．3 手術方法 患者取仰臥位，雙上肢屈肘抱頭，備皮，用亞甲藍溶液標記手術范圍（腋毛外緣1.0 cm）和手術切口（腋毛區中部沿腋下皮膚皺褶線橫切口2.5~3.0 cm），常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因（含1／10萬U腎上腺素）局部麻醉，使術區組織堅實、腫脹［2］。切開皮膚，深達真皮與脂肪層交界處，充分刮除附著于真皮的脂肪球，破壞毛囊、皮脂腺、汗腺等組織，直視下用彎式眼科剪仔細剪除殘留的脂肪組織、汗腺組織等。慶大霉素生理鹽水溶液沖洗創面后，縫合切口。于切口下端向腔洞內置一皮片引流，碘伏消毒術區，多層無菌紗布均勻覆蓋，用自粘繃帶肩關節“8”字形加壓包扎。抗生素應用。

1.4 護理 術前予以心理護理，術中陪護，術后監護患者全身及術區情況、指導注意事項、每天換藥，出院健康指導。

1．5 療效判斷標準［3］ 治愈：術后1~3個月，未清洗條件下活動出汗后患者裸露腋部，緊靠腋下聞不到特征異味。有效：距腋窩0.5 m處未聞及異味。無效:距腋窩0.5 m處聞及異味。

2 結 果

2．1 療效 180例患者，治愈127例，有效49例，無效4例。重度54例，治愈21例，有效29例，無效4例；中度85例，治愈67例，有效18例；輕度41例，治愈39例，有效2例。

2．2 術后并發癥 180例患者術后發生局部壞死2例，皮下血腫6例，皮脂腺、毛囊感染1例。

3 討 論

3.1 手術 腋臭由于腋窩部大汗腺增多，分泌亢進，大汗腺分泌物中所含的有機物被皮膚附生的細菌分解后，產生揮發性不飽和脂肪酸，釋放出特殊臭味［4］。因此，徹底去除或破壞大汗腺是治療成功的關鍵［5］。目前較好的手術方法有皮下搔刮術和皮下修剪術，但各有其不足之處［1］。我們采用的小切口皮下搔刮修剪術，集兩者之優點，直視下剪除殘留的脂肪組織、汗腺組織等，目的是切除、破壞大汗腺及其導管，阻斷其分泌物的排出，從而徹底治療腋臭，手術后并發癥少。 本術式的特點是：①局部麻醉，創傷小，切口隱蔽。②術中易分離，皮瓣血運好，愈合快，并發癥少。③搔刮和修剪了腋毛區及鄰近1.0 cm內的大汗腺，從而最大限度地消除臭味和減少復發的可能。④也適合于曾行藥物注射、激光、微波等治療復發者［5-6］。

3.2 護理體會

3.2.1 心理護理 腋臭患者大多數是青年人，社交廣泛，非常注重形象，由于腋臭散發的異味，患者常有自卑、憂郁，對手術的期望值高，要求迫切。根據患者的心理狀態，應針對性地對患者進行講解，使患者消除不良心理狀態，作好充分的心理準備 ，護士應為患者保守醫秘，減少其后顧之憂。

術前護士應詳細告知患者手術原理、方法、過程，手術時間，術中、術后的注意事項，手術所能達到的效果，詳細詢問患者的病史、用藥史，體格檢查，排除患者瘢痕體質，交代患者手術前一日沐浴并穿著對襟寬松衣服。

3.2.2 術中護理 術中護士始終陪伴在患者身邊，及時與患者溝通，解除其緊張恐懼心理，密切觀察患者的生命體征變化，對術中某些步驟與現象給予必要的解釋，確?；颊甙踩?。

3.2.3 血腫的預防 術后腋窩部敷料用彈力繃帶“8”字固定，使上肢輕度外展，盡量保持雙手下垂緊貼腋下。術后24～48 h拔除引流皮片排盡積液。

由于術中可能部分止血不徹底，術后上肢活動過多，不當活動如打電腦、洗衣服、跑步等，可并發皮下積血、積液。護士應告知患者手術當日勿穿套頭的衣服，教會患者正確穿衣、洗臉、梳頭等，避免雙臂上舉及劇烈運動。

3.2.4 切口護理 如果術中無菌操作不嚴格，或有血腫積液的形成，再加上術后護理不當極易造成切口感染?？伸o脈輸注抗生素3～5天，避免出汗，不能沐浴，保持切口干燥，慶大霉素濕紗布覆蓋切口，每天堅持換藥，7～10天拆線。

3.2.5 健康指導 囑咐患者術后2周內穿寬松對襟的開衫，1個月內盡量少做上臂伸展及重體力勞動，以減少術后出血，防止皮瓣松動、錯位。術后1個月、3個月、6個月、1年定期隨訪，給予健康指導。

【參考文獻】

［1］ 王文俊，王曉英，鄭世花，等.三種手術方法治療腋臭的臨床比較［J］.中國美容醫學，2006，15（2）：148－149.

［2］ 陸 新，周君芳，茅東升，等.腫脹麻醉下剪刮治療腋臭［J］.皮膚病與性病，2006，28(2):38-39.

［3］ 徐樹平，朱丁峰.微波治療孤臭196例〔J〕.中華皮膚科雜志，2001，34(4)：297.

［4］ 楊國亮，王俠生.現代皮膚病學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1996，156－160.

［5］ 石國光.兩種腋臭手術治療的療效比較［J］.皮膚病與性病，2006，28（2）：36－37.

［6］ 繆澤群，宋 韜，鄭楷平，等.小切口皮下搔刮修剪術治療腋臭［J］.臨床皮膚科雜志，2004，33（4）：231.