作者：黃穎，任軍，黃若宇，王九花，潘伯榮

【關(guān)鍵詞】 實(shí)體瘤

關(guān)鍵詞: 實(shí)體瘤;干細(xì)胞移植;護(hù)理

0 引言

化療是治療惡性腫瘤的有效方法［1，2］ ，但化療藥物的骨髓毒性限制了藥物劑量的提高.自體造血干細(xì)胞移植（PBSCT）能迅速重建造血免疫功能，在治療惡性腫瘤方面前景良好，護(hù)理在PBSCT中起重要作用.我科2000-12/2001-04共對(duì)6例惡性實(shí)體瘤患者采取了PBSCT療法，取得了滿意療效，其護(hù)理如下.

1 對(duì)象和方法

本組患者6（男2，女4）例，年齡35～60（平均年齡46）歲.其中轉(zhuǎn)移性乳腺癌3例，轉(zhuǎn)移性卵巢癌2例，非霍奇金淋巴瘤1例.①自體外周血干細(xì)胞的動(dòng)員:采用大劑量化療加HGF，常選用泰素240mg，24h持續(xù)靜脈滴注，或CG方案CTX4g d1～d2靜脈滴注，患者化療后白細(xì)胞總數(shù)降至1.6×10 9 ?L－1 以下時(shí)給粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）300μg?d-1 ，sc，至完成采集［3］ ;②干細(xì)胞采集，凍存及回輸:動(dòng)員后每日查血常規(guī)至WBC開始回升時(shí)觀察CD 34 細(xì)胞的變化，待WBC>10×109 ?L-1 ，外周血CD34 細(xì)胞>0.5%～1%（正常值0.2%～0.1%），單核細(xì)胞中CD34 細(xì)胞占1.68時(shí)，通過高速血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行分離采集.選擇正中靜脈或大隱靜脈，用ARROW雙向?qū)Ч懿骞芡瓿煞蛛x采集.干細(xì)胞用CP-1保存，行單個(gè)核細(xì)胞計(jì)數(shù)，CD34 細(xì)胞檢查，CFU-GM培養(yǎng)，放入-80℃冰箱保存?zhèn)溆?休息2wk后開始預(yù)處理，在移植日解凍回輸.

2 護(hù)理

2.1 造血干細(xì)胞動(dòng)員和采集期間的護(hù)理

①注意超敏反應(yīng)發(fā)生，泰素滴注期間嚴(yán)密觀察生命體征變化.低血壓和粘膜炎是Vp-16的主要副作用，CTX動(dòng)員注意水化堿化尿液;②采集PBSC前10min測量患者的血壓、脈搏，患者對(duì)血細(xì)胞分離易產(chǎn)生神秘感和恐懼感，要耐心向其講解，做好心理護(hù)理，以保證采集的順利進(jìn)行;③采集過程中密切注意患者精神狀態(tài)及血壓變化，保證其臥位舒適，血流通暢.口服100g?L-1 葡萄糖酸鈣10～30mL以糾正抗凝劑引起的低血鈣;④采集結(jié)束后按壓針眼處10min，避免局部淤血，靜脈穿刺點(diǎn)局部加壓包扎，測量患者血壓、脈搏，待血壓平穩(wěn)后送回病房. 2.2 預(yù)處理期間的護(hù)理

①預(yù)處理中化療藥物劑量為常規(guī)劑量的5～8倍，尤其是大劑量CTX在肝中代謝后50%～70%由尿排出，對(duì)腎臟及膀胱有一定刺激性，可致出血性膀胱炎，發(fā)生率為5%～10%，因此，預(yù)防出血性膀胱炎至關(guān)重要;②大劑量補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每小時(shí)排尿1次，使尿量在150～200mL?h -1 ，使膀胱無潴留，保持排空狀態(tài)以減少刺激;③CTX可增加血清及尿中尿酸，應(yīng)堿化尿液，使尿液pH值保持在7～8，同時(shí)觀察患者有無下肢、腰和胃的疼痛. 2.3 造血干細(xì)胞回輸時(shí)的護(hù)理 ①輸注程序同輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行;②通常選用鎖骨下靜脈或頸靜脈穿刺，局部每日用20g?L-1 碘酊和750mL?L-1 乙醇消毒，更換無菌敷料，輸液管與硅膠管接頭處用無菌紗布包裹.輸注PBSC在30min內(nèi)輸完，以減少PBSC防凍液中二甲基亞砜對(duì)造血干細(xì)胞的損傷［4］ ;③回輸前iv地塞米松5mg，預(yù)防過敏反應(yīng)，輸注前后均用生理沖洗輸液器，防止干細(xì)胞粘附及保持細(xì)胞正常形態(tài).

3 預(yù)防感染

①層流室無菌化:入室前3d對(duì)壁面，家具清水沖凈后用強(qiáng)效消毒液擦拭，床上用品，隔離衣等高壓滅菌.密封無菌室，按每平方米甲醛10mL加高錳酸鉀5g，熏蒸24h后通風(fēng)1～2d，作空氣培養(yǎng).患者入室前，開啟空調(diào)及風(fēng)機(jī)通風(fēng);②基礎(chǔ)護(hù)理:患者入層流室前剃去全身毛發(fā)，清潔淋浴后用1∶2000洗必泰藥浴，更無菌衣褲后進(jìn)入100級(jí)層流室.五官用抗菌眼藥水，漱口水及滴鼻劑消毒.醫(yī)護(hù)人員同步實(shí)行無菌化后穿戴無菌口罩、衣帽和隔離衣后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理;③胃腸道護(hù)理:給患者口服腸道不吸收的抗生素，如制霉菌素、新霉素、預(yù)防內(nèi)源性感染;④口腔護(hù)理:口腔潰瘍最常見，每日3次洗必泰棉球口腔護(hù)理，用慶大霉素稀釋液行咽頰部噴霧及霧化吸入，用軟毛牙刷早、晚刷牙，每餐前后用5g?L-1 洗必泰液和40g?L-1 碳酸氫鈉漱口.同時(shí)對(duì)外耳道、鼻孔和陰道肛門等部位外用抗生素預(yù)防感染.本組患者無1例發(fā)生并發(fā)癥;⑤嚴(yán)密觀察病情變化，如骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能受損等.

［1］侯麗宏，孫秉中，喬慶大.GM-CSF對(duì)惡性血液病患者化療后骨髓造血抑制的治療作用［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1998;19（5）:584-585.

［2］陳江浩，王執(zhí)民，吳道澄.阿霉素脂質(zhì)體經(jīng)肝動(dòng)脈給藥治療大鼠肝腫瘤［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1998;20（1）:51-52.

［3］曹履先.臨床骨髓移植［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1999:7-28.

［4］侯彩妍，陳愛風(fēng)，張 石.1例輸注外周干細(xì)胞治療骨髓移植術(shù)后增生不良患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1998;33（8）:481-482.