【關(guān)鍵詞】 麻醉術(shù)后

關(guān)鍵詞: 麻醉術(shù)后;恢復(fù)期;護理

0 引言

手術(shù)完畢，返回病房，但麻醉對患者的影響并未徹底消除，此時患者未完全清醒，自身的保護性反射比較弱，再加上手術(shù)的創(chuàng)傷，各類麻醉藥物及麻醉輔助藥物的特殊作用，均可引起一系列的病理生理變化，發(fā)生一些意想不到的問題，如血壓劇降、心律紊亂、喉頭痙攣、上呼吸道梗阻、甚至心搏驟停等，其潛在的危險性并不亞于手術(shù)期間.為此，我們對100例硬膜外麻醉下行上腹部手術(shù)的患者術(shù)后回病房進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下.

1 對象和方法

1.1 對象 本組病例100（男42，女58）例，年齡20～74歲，膽囊切除術(shù)50例，膽總管探查術(shù)18例，胃癌根治術(shù)8例，胰腺囊腫切除術(shù)3例，脾切除術(shù)10例，右半結(jié)腸切除術(shù)7例，肝部分切除術(shù)4例，手術(shù)時間最長270min，最短35min，平均90min.所觀察病例心肺功能檢查均在正常范圍之內(nèi).

1.2 方法 統(tǒng)一訓(xùn)練的護士，于術(shù)后回病房5min（即刻）、30和60min測量體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP），同時觀察清醒程度.手術(shù)完畢返回病房，術(shù)后恢復(fù)至完全清醒.完全清醒指標（臨床常用指標）:①意識清楚，能正確回答問題;②四肢能隨意活動;③能自解小便.

2 結(jié)果

術(shù)后回病房5min清醒的41例，1h內(nèi)清醒的17例，1h以上清醒的42例;血壓、脈搏:清醒前1h內(nèi)收縮壓無明顯變化，舒張壓略有下降.隨著清醒時間延長，收縮壓呈上升趨勢，脈搏無明顯變化;體溫均有不同程度下降，同術(shù)前相比，下降0.5～1.0℃，無顯著性差異（P>0.05）.寒戰(zhàn)伴呼吸急促、嘴唇輕度發(fā)紫者5例，均為男性;自述頭昏1例. 3 討論

硬膜外麻醉屬于椎管內(nèi)麻醉的一種，是目前常用的麻醉方法.術(shù)后發(fā)生腦血管意外的病例曾有報道.因此，麻醉術(shù)后病室意外并發(fā)癥的護理觀察及防范是非常重要的.手術(shù)雖然結(jié)束，但并不意味著麻醉的影響也同時消失，術(shù)后殘留麻醉對血壓和呼吸仍有影響，因此，麻醉術(shù)后回病房恢復(fù)期的護理觀察尤其重要.

清醒時間的觀察.本組100例患者中除41例回病房即刻清醒外，其余均在1h內(nèi)或1h以上完全清醒，完全清醒的時間早晚與手術(shù)大小、時間長短和麻醉劑的用量有關(guān).本組40例手術(shù)時間2h以上的患者完全清醒時間均在1h以上，由于手術(shù)時間長，麻醉用藥量加大，清醒時間相對延長，再加上創(chuàng)傷、疼痛、止痛藥和麻醉藥物對呼吸均有抑制作用，導(dǎo)致PaCO2 升高，PaO2 下降，而易出現(xiàn)低氧血癥，特別是有心肺疾患的老年人和行肝臟手術(shù)的患者，手術(shù)后回病房后立即給予間斷低流量吸氧，增加氧供，預(yù)防缺氧.

生命體征的觀察.本組100例患者術(shù)后回病房分別在即刻、30min、1h直至完全清醒測量血壓，發(fā)現(xiàn)1h以上清醒的患者，在回病房的1h內(nèi)舒張壓較術(shù)前均有下降，這可能與硬膜外麻醉相關(guān).隨著麻醉作用消退，手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛可使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，舒張壓和收縮壓均開始回升，因此，觀察血壓脈搏的變化一般不應(yīng)少于24h.尤其是老年人和有高血壓病史的患者，血壓脈搏和完全清醒時間的觀察更為重要.對麻醉術(shù)后完全清醒時間、疼痛時間和生命體征的觀察有助于及時發(fā)現(xiàn)和處理麻醉引起的各種并發(fā)癥:如硬膜外血腫、脊神經(jīng)根或脊髓損傷、腦血管意外等.我們認為，病房設(shè)術(shù)后恢復(fù)室，將手術(shù)后的患者集中管理，專人護理.有利于病情的觀察，麻醉術(shù)后并發(fā)癥的及早發(fā)現(xiàn)和處理.恢復(fù)室內(nèi)氧氣、吸引器以及其他必備的急救器材一定要準備充分.對于手術(shù)后回病房寒戰(zhàn)的患者一定要保暖，雖然麻醉后寒戰(zhàn)與體溫和外界溫度的關(guān)系還不太清楚，通過對5例寒戰(zhàn)伴呼吸急促、嘴唇輕度發(fā)紫患者的觀察，發(fā)現(xiàn)5例患者手術(shù)時間均在2h以上，寒戰(zhàn)的嚴重程度與患者的腋溫并無明顯關(guān)系.有人認為是麻醉的蘇醒過程中由于麻醉藥的殘余作用使大腦調(diào)節(jié)中樞功能紊亂導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生.手術(shù)時間越長，寒戰(zhàn)的發(fā)生率越高.保暖及預(yù)防低體溫可防止或抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生，并且可肯定地認為，盡管寒戰(zhàn)的發(fā)生與機體體溫?zé)o明顯相關(guān)，但控制和調(diào)節(jié)熱信息的輸入可影響寒戰(zhàn)的發(fā)生

［1］ .因此，采取有效的保暖措施對于控制和預(yù)防麻醉后寒戰(zhàn)是行之有效的.

［1］林成新.麻醉后寒戰(zhàn)［J］.國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇學(xué)分冊，1998;19（3）:160.