【關(guān)鍵詞】 充血性心力衰竭

【關(guān)鍵詞】 充血性心力衰竭；比索洛爾；護(hù)理

1 臨床資料

選擇符合第三屆全國(guó)心力衰竭會(huì)議制定的關(guān)于充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］充血性心力衰竭住院患者106（男70，女36）例，年齡25～69（平均47±18）歲.按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)［2］為心功能在III級(jí)76例，IV級(jí)30例；病因?qū)W分類為冠心病33例，風(fēng)濕性心臟病15例，高血壓心臟病21例，擴(kuò)張性心肌病37例.在常規(guī)應(yīng)用治療心衰藥物（血管擴(kuò)張劑、利尿劑和正性肌力藥）的基礎(chǔ)上，po博蘇（比索洛爾，北京四環(huán)制藥廠），開始劑量0625~125 mg，1次?d-1，觀察心率、血壓的變化情況，根據(jù)患者耐受情況，1~3 wk再增加0625~125 mg， 1次?d-1，最大劑量5 mg，1次?d-1，合用強(qiáng)利尿劑時(shí)注意糾正血容量不足和電解質(zhì)平衡.結(jié)果臨床緩解93例，無效13例.緩解患者出院后維持治療，隨訪6 mo無死亡.

2 討論

2.1 比索洛爾用藥后觀察 心率和血壓的變化是應(yīng)用比索洛爾治療心力衰竭療效觀察的一個(gè)重要指標(biāo).比索洛爾抑制了心臟的β1受體使心率降低，有發(fā)生緩慢型心律失常的危險(xiǎn)，如Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)綜合征.臨床護(hù)理觀察中應(yīng)注意心率變化，控在≥60次?min-1.通過對(duì)腎臟腎小球旁器細(xì)胞β受體的阻滯，抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，從而使舒張壓降低.如血壓過低(8/6 kPa)應(yīng)考慮減量或停藥，同時(shí)配合其他正性肌力藥的使用，做出相應(yīng)調(diào)整.本組患者未發(fā)現(xiàn)服藥后導(dǎo)致的明顯心率和血壓降低.此外，在使用藥物時(shí)應(yīng)注意觀察心衰的癥狀和體征，如呼吸困難、水腫、肺部羅音等.本組有1例患者在服用過量藥物后出現(xiàn)呼吸困難，臨床護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述情況，在給予吸氧及靜滴氨茶堿解痙治療后上述癥狀明顯改善.

2.2 護(hù)理 充血性心力衰竭患者生活質(zhì)量低下，常常感到恐懼、焦慮甚至煩躁不安，對(duì)治療無信心.護(hù)理上要有耐心，對(duì)患者表示理解和同情，盡可能地解釋病情，使其產(chǎn)生信賴感和安全感，保持良好的情緒和開朗的心境，從而積極配合治療.在日常膳食應(yīng)保持低鹽飲食，避免大量飲水，以減輕心臟負(fù)荷.多進(jìn)食高蛋白、富含維生素飲食，最好采取少食多餐的進(jìn)餐方式.平時(shí)的活動(dòng)量要遵醫(yī)囑適當(dāng)控制，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多臥床休息.經(jīng)常飲用蜂蜜或進(jìn)食香蕉等，保持大便通暢.注意保暖，避免上呼吸道感染而誘發(fā)或進(jìn)一步加重心衰.β受體阻滯劑治療充血性心衰是一項(xiàng)長(zhǎng)期的藥物治療，需要根據(jù)病情發(fā)展不斷調(diào)整劑量.治療的效果常要在患者使用藥物數(shù)周后才能體會(huì)到，所以應(yīng)做好出院指導(dǎo)和相應(yīng)健康教育，要求患者堅(jiān)持服藥并定期到醫(yī)院復(fù)查心電圖、肝、腎功能、電解質(zhì)，心臟超聲檢查及左心功能評(píng)估等，并根據(jù)檢查結(jié)果做出相應(yīng)調(diào)整.

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［1］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998:549.

［2］ Murphy JG. Mayo clinic cardiology review［M］.2nd ed.Philadelphia：Lippincott Williams Wilkins Company，2000:38-49，55-74.