骨肉瘤是常見的原發性惡性骨腫瘤，好發于青少年，死亡率高，危害性極大。手術是治療骨肉瘤的一項重要措施，對于EnnekingⅡB期以上腫瘤手術方式主要采用截肢離斷術。本文對61例骨肉瘤截肢患者手術前后的臨床護理經驗總結報告如下。

1臨床資料

本組病例61例，為我院2004年12月至2006年1月骨科病房收治患者。男性38例，女性23例。年齡8歲～67歲，平均年齡22.7歲。其中，股骨下端骨肉瘤28例，脛骨上端骨肉瘤15例，肱骨上端骨肉瘤13例，股骨上端骨肉瘤5例。其中大腿截肢術34例，髖關節解脫術12例，半骨盆離斷術2例，肩關節解脫術8例，肩胛帶離斷術5例。61例患者經過治療、護理、康復鍛煉，均無明顯術后并發癥，能夠掌握康復訓練方法，進行自我護理，順利康復出院，為安裝義肢做好了準備。

2護理要點及討論

2.1術前護理

2.1.1心理護理骨肉瘤是惡性腫瘤，多發生于青少年，而本組病例均面臨截肢的不幸，患者及家屬均難以接受這種現實。手術不但是對軀體的一種創傷，還是一種較為嚴重的心理刺激，手術作為刺激能影響心理活動，而心理活動反過來又影響手術的效果，特別是手術后的康復［1］?；颊咝g前易產生緊張、恐懼、悲觀、絕望的心理，所以，護士要對患者進行耐心的解釋，親切的安撫，向患者交待手術程序、環境、時間、醫生手術技術水平及治療成功的病例，減輕患者精神負擔及悲觀情緒，同時做好患者家屬的工作，取得家屬配合以增強患者對醫務人員信任感及自身恢復的信心，使患者積極配合手術，并可降低機體的應激反應，預防截肢術并發癥的發生。

2.1.2病理性骨折的預防和護理骨肉瘤患者多伴患處局部腫塊，關節功能活動受限等，使患者行走不便，易造成病理性骨折。為避免術前骨折的發生，護理上要求搬運患者要輕柔，避免暴力，活動不便者應協助翻身，對已有骨折的患者在給予石膏固定或牽引后按常規護理。

2.1.3術前準備除按術前常規準備外，需注意以下幾點：增強患者機體抵抗力，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，對于體弱患者術前給予靜脈輸液、輸血或高營養液，減輕患者疼痛。保持病房安靜，保證患者充足的睡眠和休息，按醫囑給予止痛藥，制定適宜的止痛計劃，讓患者注意保暖，防止感冒，手術前2天指導患者訓練床上排便、排尿以便于術后適應。

2.2術后護理

2.2.1一般護理術后按骨科術后護理常規進行護理，注意觀察生命體征變化，保持各引流管通暢，注意觀察敷料滲出的濕度和范圍，滲血過多及時更換，換藥時觀察傷口有無紅腫壓痛及滲液，盡早發現傷口感染。床邊備止血帶或沙袋，以防動脈結扎縫線脫落造成的大出血。臥床時盡量保持截肢殘端外展，殘端可用彈力繃帶包纏，以促進組織愈合，減輕殘端腫脹與疼痛，使截肢殘端盡快恢復達到安裝假肢的要求。

2.2.2疼痛護理疼痛為患者術后常見癥狀，患者在高度緊張、消極、焦慮、抑郁等負性心理影響下可導致內源性抑痛物質——內啡肽和腦啡肽的產生，而致痛物質及抗鎮痛物質增高，使疼痛時間延長或程度加重［2］。在做好心理護理的同時，術后當天可適當給予嗎啡類等止痛藥物，控制效果較好，使患者安靜休息，有利于恢復，以后可根據情況逐漸改為非藥物治療方法，如按摩、暗示、轉移注意力等方法緩解患者疼痛。多數截肢患者術后易產生幻肢覺與幻肢痛，這是由于術前腫瘤侵襲壓迫附近組織造成劇烈的疼痛，對皮層中樞刺激形成興奮灶，術后未能一時消失，部分患者可持續數月。對于幻肢痛可采用精神療法，加強解釋，指導患者自我訓練調節心理平衡，達到自我分析、自我控制、自我暗示的目的。協助患者早期下床，安排適當的文娛活動以轉移患者注意力，使患者逐步適應和接受?？蛇m當給予安慰劑治療或在晚間交替給予安眠藥與一般鎮痛藥，在臨床上對緩解幻肢痛有較好的效果。必要時可運用松弛療法或理療，配合醫師行封閉、交感神經阻滯或交感神經切除術［3］。通過綜合護理，幻肢痛大多可隨時間延長而逐漸減輕和消失。

2.2.3心理護理截肢術后，患者常有心理上的損失感或不完整感，這種損失感不僅是肢體的損失，而且包括獨立生活能力與自我估價等方面的損失感［1］?；颊哂墒中g前的悲觀、絕望變為焦慮、抑郁、社交孤立、自卑和自我形象紊亂等?；颊弑憩F為思維緩慢、反應遲鈍、言語動作減少，甚至有自殘行為。針對患者的心理變化，應在做好生理護理各項操作的同時，還要耐心開導，用堅定熱情的話語及治療成功的病例給患者予鼓勵，及早啟發和鍛煉患者的意志和心理承受能力。并積極協助患者訓練健在肢體功能，逐步替代截肢的功能，循序漸進幫助患者下地活動，直到患者獨立完成，從而使患者的信心逐步建立和增強。另外，爭取患者家屬的支持，用家屬成員的親情排除患者的孤獨感和挫折感，盡早使患者從自卑和孤單的心態中走出來，正視現實，增強與疾病斗爭的勇氣，自覺主動地為實現康復目標而努力。

2.2.4功能鍛煉和出院指導術后患肢的功能鍛煉均須因人而異。對少年者，尤其是兒童，好動好玩，缺少保護意識，對其活動應加以限制，而對于年長者，由于對疾病的恐懼，往往對活動過于保守，應多鼓勵其鍛煉。例如，指導患者進行肌肉主動運動、抗阻運動和殘肢關節活動，以加強殘肢肌力。截肢后應作牽引或夾板固定在功能位置，否則容易發生關節攣縮。如膝關節不做上述處理，即可發生屈曲攣縮，給日后裝配假肢帶來困難。只要患者情況允許，截肢殘端腫脹不明顯，即讓患者下床活動。創面炎癥消退后，即使傷口尚未愈合，也應鼓勵進行鍛煉。例如：在俯臥位下大腿練習內收、后伸鍛煉；肩關節進行外展、內收及旋轉運動；創面愈合后，可用寬繃帶經常包緊殘端，以促使軟組織早日收縮。等到殘端瘢痕已不敏感，傷口已愈合牢固，即可用手捶拍殘端，其力量由輕到重，隨著患者的耐力增加逐漸加重，直到能耐受的較重的力量，為日后安裝假肢創造良好地條件。指導患者多食高蛋白、高維生素、富含營養及粗纖維食物，以增加機體抵抗力。由于骨肉瘤患者局部復發及轉移率較高，故在出院時應囑咐患者定期來門診復診，按時接受化療，并指導患者自我檢查，發現有肢體腫脹及疼痛應及時就醫?？傊?，隨著醫學水平的不斷提高，對骨肉瘤的研究亦不斷深入。近年來，經過綜合治療，骨肉瘤患者的2 a生存率不斷提高。因此，根據患者的病情，制定和實施合理的個體化護理計劃，有助于提高護理質量和治療效果，從而使患者延長生命，提高生活質量。

參考文獻：

［1］李心天.醫學心理學［J］. 北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998.328–329.

［2］劉建華，周萍，賈瑛，等.骨肉瘤癌痛患者的護理對策［J］.實用護理雜志，2000.16(3):15–16.

［3］王秀姝，周開彥.截肢術后患者的護理問題及對策［J］.護理研究，2003.17(4)：478.