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加急見(jiàn)刊

陰式子宮切除病人的臨床觀察及護(hù)理

佚名

作者:楊淑梅潘紅王清鳳

[摘要] 目的:探討和總結(jié)陰式全子宮切除術(shù)的護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)。方法:回顧性分析72例陰式子宮切除術(shù)臨床觀察和護(hù)理資料。結(jié)果:72例陰式子宮切除術(shù)患者通過(guò)護(hù)理人員術(shù)前準(zhǔn)備,包括心理準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密觀察護(hù)理以及出院后健康指導(dǎo),無(wú)一例因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論:實(shí)施良好的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理是保證陰式子宮切除術(shù)成功,減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素之一。陰式全子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是病人術(shù)后恢復(fù)快,痛苦小,節(jié)省護(hù)理資源,讓護(hù)士有更多時(shí)間去向病人做健康宣教和溝通,使護(hù)士與病人接觸時(shí)間增多,對(duì)提高病人對(duì)疾病知識(shí)了解。陰式手術(shù)是一種既利于病人,有利于護(hù)士工作的一種微創(chuàng)手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 陰式子宮切除術(shù);臨床觀察;護(hù)理

隨著生活質(zhì)量的提高,微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用日益廣泛。陰式子宮切除術(shù)即經(jīng)陰道切除非脫垂子宮已被廣泛應(yīng)用,它與傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)相比具有損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、腹部無(wú)切口、住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低等諸多優(yōu)點(diǎn),受到廣大患者的歡迎。特別對(duì)腹壁脂肪厚、皮膚病者、需進(jìn)行陰道壁修補(bǔ)及年老體弱有內(nèi)科合并癥者更適宜。我院2006年4月~2007年11月共完成非脫垂陰式子切除術(shù)72例,取得良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:

1臨床資料

本組72例,年齡35~61歲。主要適應(yīng)證為子宮肌瘤、子宮腺肌癥。子宮體積小于11孕周,無(wú)盆腔手術(shù)病史。手術(shù)時(shí)間平均1.2 h,排氣時(shí)間平均19.5 h,術(shù)后住院3~6 d。72例患者全部康復(fù)出院,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理保持溫和親切的態(tài)度,認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴,了解患者心理狀態(tài)。介紹手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)成功的案例。講解性生理、心理知識(shí),消除患者顧慮,增加治療信心。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備備皮范圍上至恥骨聯(lián)合以上10 cm,下至?xí)幖案亻T(mén)周圍,兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)上1/3,并做好外陰、尿道口、肛門(mén)區(qū)等部位的清潔消毒。

2.1.3陰道準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前3天用0.5%碘伏棉球行陰道擦洗。手術(shù)當(dāng)天早晨再次用0.5%碘伏棉球行陰道擦洗,保證陰道清潔。

2.1.4胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前1天午餐半流質(zhì),餐后2 h口服20%甘露醇250 ml,0.9%鹽水500 ml,10%葡萄糖500 ml口服,晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食。晚上予4%肥皂水清潔灌腸,手術(shù)日晨再予4%肥皂水灌腸。術(shù)前12小時(shí)禁食,6小時(shí)禁水。術(shù)前3天口服腸道抗生素,消化道常規(guī)準(zhǔn)備。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理患者術(shù)后根據(jù)麻醉方式采取恰當(dāng)?shù)捏w位。24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。本組病人術(shù)后3 d內(nèi),出現(xiàn)發(fā)熱者約占16%,經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

2.2.2尿管護(hù)理保持尿管通暢,防止折疊扭曲,觀察尿液顏色、量。一般術(shù)后24 h拔除尿管,拔管后督促患者及時(shí)排尿。鼓勵(lì)多飲水,起到?jīng)_洗膀胱的作用。

2.2.3會(huì)陰部護(hù)理術(shù)后陰道內(nèi)放置紗布的患者,一般術(shù)后24 h取出。嚴(yán)密觀察陰道出血和分泌物情況。保持會(huì)陰的清潔和干燥,每日用0.5%碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次,預(yù)防泌尿系感染。

2.2.4活動(dòng)指導(dǎo)由于病人手術(shù)時(shí)取膀胱截石位,雙腿在腿架上壓迫時(shí)間較長(zhǎng),雙腿抬高,影響血液循環(huán),故術(shù)后應(yīng)預(yù)防血栓性靜脈炎。囑病人床上翻身每2小時(shí)1次,雙下肢做曲伸運(yùn)動(dòng),每日2次,每次5~10 min,教會(huì)病人及家屬按摩雙下肢。24 h后鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。

2.2.5疼痛護(hù)理陰式手術(shù)一般疼痛較輕,但因陰道內(nèi)填塞紗布、留置尿管,會(huì)讓大多數(shù)患者在麻醉作用消失后感覺(jué)下腹部及會(huì)陰部墜脹不適。應(yīng)耐心作好解釋工作,給予心理安慰,采用與其交談、聽(tīng)輕柔音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。

2.2.6飲食及排便護(hù)理術(shù)后6 h進(jìn)流質(zhì)飲食,排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食,5 d后進(jìn)正常飲食。囑其平衡營(yíng)養(yǎng),增加粗纖維食物,保持大便通暢,預(yù)防便秘,大便時(shí)不能太用力。便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

3護(hù)理體會(huì)

子宮切除術(shù)是一種常見(jiàn)的婦科手術(shù),也是治療子宮疾病的常見(jiàn)方法,全世界每年有數(shù)百萬(wàn)患者施行該手術(shù)。近年來(lái),有關(guān)子宮切除手術(shù)途徑的探討有眾多報(bào)道,國(guó)內(nèi)外均已逐步向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,臨床已逐步體會(huì)到微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性,對(duì)非脫垂子宮進(jìn)行經(jīng)陰道切除術(shù)(TVH),擴(kuò)大了陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證,通過(guò)自然生理穴道完成手術(shù)操作,無(wú)需開(kāi)腹,符合微創(chuàng)原則,尤其對(duì)伴有肥胖、糖尿病、高血壓等內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受開(kāi)腹手術(shù)者是一種理想的術(shù)式[1]。該術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、腹腔干擾小、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹壁無(wú)瘢痕、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),符合微傷技術(shù)的原則。陰式手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大,隨著陰式子宮切除在婦科手術(shù)日益增多,醫(yī)生的技術(shù)水平日臻完善,手術(shù)的時(shí)間逐漸縮短,創(chuàng)傷逐漸減少,術(shù)后患者的痛苦愈來(lái)愈輕,改變了過(guò)去經(jīng)腹手術(shù)患者對(duì)飲食、體位及留置尿管的嚴(yán)格控制,提高了患者的舒適程度,但因多數(shù)患者對(duì)子宮切除心存焦慮,再加上手術(shù)方式的特殊入徑,更加劇了患者的擔(dān)憂,因此應(yīng)充分做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,穩(wěn)定患者的情緒,降低患者的負(fù)面影響,這是護(hù)理工作中的重點(diǎn),也對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要[3]。因此在護(hù)理工作中應(yīng)使患者保持良好的心理狀態(tài),加強(qiáng)自身知識(shí)修養(yǎng),及時(shí)與患者溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系既減少了患者手術(shù)的痛苦,又減輕了護(hù)士的工作量,術(shù)后病人恢復(fù)快,節(jié)省護(hù)理資源,讓護(hù)士有更多時(shí)間去向病人做健康宣教和溝通,使護(hù)士與病人接觸時(shí)間增多,對(duì)提高病人對(duì)疾病知識(shí)了解[2]。陰式手術(shù)是一種既利于病人,有利于護(hù)士工作的一種微創(chuàng)手術(shù),相信具有廣闊的應(yīng)用前景。

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[1]張紅菊,黃艷紅.陰式子宮切除術(shù)病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,11(19):2487.

[2]楊來(lái)珍.50例陰式子宮切除術(shù)后的病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003,6(17):1.

[3]文燕玲.陰式子宮切除術(shù)患者的觀察與護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,5(10):36.

[4]方水偉.56例陰式子宮全切術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(6):821.

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