作者：楊淑梅潘紅王清鳳

[摘要] 目的：探討和總結陰式全子宮切除術的護理方法和經驗。方法：回顧性分析72例陰式子宮切除術臨床觀察和護理資料。結果：72例陰式子宮切除術患者通過護理人員術前準備，包括心理準備、術后嚴密觀察護理以及出院后健康指導，無一例因護理不當而出現并發(fā)癥。結論：實施良好的術前準備及術后護理是保證陰式子宮切除術成功，減少術后并發(fā)癥的關鍵因素之一。陰式全子宮切除術的優(yōu)點是病人術后恢復快，痛苦小，節(jié)省護理資源，讓護士有更多時間去向病人做健康宣教和溝通，使護士與病人接觸時間增多，對提高病人對疾病知識了解。陰式手術是一種既利于病人，有利于護士工作的一種微創(chuàng)手術。

[關鍵詞] 陰式子宮切除術；臨床觀察；護理

隨著生活質量的提高，微創(chuàng)技術應用日益廣泛。陰式子宮切除術即經陰道切除非脫垂子宮已被廣泛應用，它與傳統的經腹手術相比具有損傷小、恢復快、術后疼痛輕、腹部無切口、住院時間短、醫(yī)療費用低等諸多優(yōu)點，受到廣大患者的歡迎。特別對腹壁脂肪厚、皮膚病者、需進行陰道壁修補及年老體弱有內科合并癥者更適宜。我院2006年4月~2007年11月共完成非脫垂陰式子切除術72例，取得良好的效果。現總結報道如下：

1臨床資料

本組72例，年齡35～61歲。主要適應證為子宮肌瘤、子宮腺肌癥。子宮體積小于11孕周，無盆腔手術病史。手術時間平均1.2 h，排氣時間平均19.5 h，術后住院3～6 d。72例患者全部康復出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理保持溫和親切的態(tài)度，認真聽取患者主訴，了解患者心理狀態(tài)。介紹手術方式的優(yōu)點、手術成功的案例。講解性生理、心理知識，消除患者顧慮，增加治療信心。

2.1.2皮膚準備備皮范圍上至恥骨聯合以上10 cm，下至會陰及肛門周圍，兩側大腿內側上1/3，并做好外陰、尿道口、肛門區(qū)等部位的清潔消毒。

2.1.3陰道準備常規(guī)術前3天用0.5％碘伏棉球行陰道擦洗。手術當天早晨再次用0.5％碘伏棉球行陰道擦洗，保證陰道清潔。

2.1.4胃腸道準備術前1天午餐半流質，餐后2 h口服20%甘露醇250 ml，0.9%鹽水500 ml，10%葡萄糖500 ml口服，晚餐進流質飲食。晚上予4％肥皂水清潔灌腸，手術日晨再予4%肥皂水灌腸。術前12小時禁食，6小時禁水。術前3天口服腸道抗生素，消化道常規(guī)準備。

2.2術后護理

2.2.1一般護理患者術后根據麻醉方式采取恰當的體位。24 h內嚴密監(jiān)測生命體征變化。本組病人術后3 d內，出現發(fā)熱者約占16%，經對癥處理后均好轉。

2.2.2尿管護理保持尿管通暢，防止折疊扭曲，觀察尿液顏色、量。一般術后24 h拔除尿管，拔管后督促患者及時排尿。鼓勵多飲水，起到沖洗膀胱的作用。

2.2.3會陰部護理術后陰道內放置紗布的患者，一般術后24 h取出。嚴密觀察陰道出血和分泌物情況。保持會陰的清潔和干燥，每日用0.5％碘伏棉球擦洗會陰2次，預防泌尿系感染。

2.2.4活動指導由于病人手術時取膀胱截石位，雙腿在腿架上壓迫時間較長，雙腿抬高，影響血液循環(huán)，故術后應預防血栓性靜脈炎。囑病人床上翻身每2小時1次，雙下肢做曲伸運動，每日2次，每次5～10 min，教會病人及家屬按摩雙下肢。24 h后鼓勵病人下床活動。

2.2.5疼痛護理陰式手術一般疼痛較輕，但因陰道內填塞紗布、留置尿管，會讓大多數患者在麻醉作用消失后感覺下腹部及會陰部墜脹不適。應耐心作好解釋工作，給予心理安慰，采用與其交談、聽輕柔音樂等方法轉移注意力。必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。

2.2.6飲食及排便護理術后6 h進流質飲食，排氣后進半流質飲食，5 d后進正常飲食。囑其平衡營養(yǎng)，增加粗纖維食物，保持大便通暢，預防便秘，大便時不能太用力。便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

3護理體會

子宮切除術是一種常見的婦科手術，也是治療子宮疾病的常見方法，全世界每年有數百萬患者施行該手術。近年來，有關子宮切除手術途徑的探討有眾多報道，國內外均已逐步向微創(chuàng)手術方向發(fā)展。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，臨床已逐步體會到微創(chuàng)手術的優(yōu)越性，對非脫垂子宮進行經陰道切除術(TVH)，擴大了陰式子宮切除術的適應證，通過自然生理穴道完成手術操作，無需開腹，符合微創(chuàng)原則，尤其對伴有肥胖、糖尿病、高血壓等內科并發(fā)癥不能耐受開腹手術者是一種理想的術式[1]。該術具有手術時間短、腹腔干擾小、并發(fā)癥少、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、腹壁無瘢痕、費用低等優(yōu)點，符合微傷技術的原則。陰式手術適應證的擴大，隨著陰式子宮切除在婦科手術日益增多，醫(yī)生的技術水平日臻完善，手術的時間逐漸縮短，創(chuàng)傷逐漸減少，術后患者的痛苦愈來愈輕，改變了過去經腹手術患者對飲食、體位及留置尿管的嚴格控制，提高了患者的舒適程度，但因多數患者對子宮切除心存焦慮，再加上手術方式的特殊入徑，更加劇了患者的擔憂，因此應充分做好術前、術后護理，穩(wěn)定患者的情緒，降低患者的負面影響，這是護理工作中的重點，也對手術成功至關重要[3]。因此在護理工作中應使患者保持良好的心理狀態(tài)，加強自身知識修養(yǎng)，及時與患者溝通，建立良好的護患關系既減少了患者手術的痛苦，又減輕了護士的工作量，術后病人恢復快，節(jié)省護理資源，讓護士有更多時間去向病人做健康宣教和溝通，使護士與病人接觸時間增多，對提高病人對疾病知識了解[2]。陰式手術是一種既利于病人，有利于護士工作的一種微創(chuàng)手術，相信具有廣闊的應用前景。

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[1]張紅菊，黃艷紅．陰式子宮切除術病人的護理[J].護理研究，2005，11(19)：2487.

[2]楊來珍．5０例陰式子宮切除術后的病人的護理[J].護理研究，2003，6(17)：1.

[3]文燕玲.陰式子宮切除術患者的觀察與護理[J].華夏醫(yī)學，2007，5（10）:36.

[4]方水偉.56例陰式子宮全切術后的護理體會[J]．現代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(6)：821．