【關(guān)鍵詞】 兒童 保健門診 嬰幼兒 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血監(jiān)測(cè)

兒童貧血是小兒時(shí)期常見的疾病，以營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血最為常見。貧血可導(dǎo)致體格及智力發(fā)育障礙，免疫力低下，繼之并發(fā)多種疾病。對(duì)其發(fā)病原因和相關(guān)因素的分析，制定有效的預(yù)防措施是兒童保健工作的重點(diǎn)。本文對(duì)443名健康嬰幼兒進(jìn)行缺鐵性貧血患病情況分析如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：選擇2005年1月1日至2006年7月31日出生，在本院兒童保健門診接受系統(tǒng)管理的443名兒童健康嬰幼兒，其中男245名，女198名。6個(gè)月～1歲健康嬰幼兒257名，1～2歲年齡組186名。

2.系統(tǒng)管理方法：接受系統(tǒng)管理的嬰幼兒，按照《北京市兒童保健記錄》內(nèi)容，分別在3、5、8月、1歲、1歲半、2歲時(shí)接受健康體檢及血液檢查。

3.血紅蛋白濃度檢測(cè)：分別在兒童3、8月及1歲半檢查時(shí)，采集左手無名指末梢血液20 μg，應(yīng)用多項(xiàng)目自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀(型號(hào)KX21N，執(zhí)信公司)進(jìn)行常規(guī)血液檢查。按照兒科學(xué)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，0～2歲Hb<110 g/L，平均紅細(xì)胞容積<80 fl，平均血紅蛋白含量<26.0 pg，平均血紅蛋白濃度<0.31，排除其他原因貧血后診斷為缺鐵性貧血。

4.輔食添加調(diào)查：在測(cè)定的同時(shí)詢問家長(zhǎng)給嬰兒添加蛋黃、米糊、菜泥、肝泥、肉泥等食品的月齡。在4～6個(gè)月添加上述食品為輔食添加及時(shí)。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

1.貧血檢出率：嬰兒6個(gè)月～1歲齡貧血檢出率22.57 %(58/257)，1～2歲檢出率9.8 %(18/186)，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.62，P<0.01)。 6個(gè)月～1歲男女嬰貧血檢出率分別為27.19 %(31/114)和23.89 %(27/113)，1歲～2歲男女嬰貧血檢出率分別為9.90 %(10/101)和9.41 %(8/85)，同年齡組男女嬰檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.喂養(yǎng)方式與貧血檢出率的關(guān)系：6月～1歲時(shí)純母乳喂養(yǎng)兒貧血檢出率29.61 %(45/152)，非純母乳喂養(yǎng)貧血檢出率為12.38 %(13/105)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.54，P<0.01);及時(shí)添加輔食的貧血患病率為17.55 %(33/188)，不及時(shí)添加輔食的貧血患病率為36 .23 % (25/69)，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.08，P<0.01)。

討論

小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，出生后的第一個(gè)生長(zhǎng)突增高峰在1周歲內(nèi)，到1周歲體重為出生時(shí)的3倍，血容量也相應(yīng)增加約3倍，而血紅蛋白增加2倍。血液的增加同時(shí)需要各種造血原料的充分供應(yīng)，然而1歲內(nèi)嬰兒由于咀嚼和消化功能還不完善，飲食較單純，鐵的攝入相對(duì)不足，容易引起貧血。本次調(diào)查443例嬰幼兒缺鐵性貧血檢出率為17.16 %(76/443)，其中6個(gè)月～1歲組檢出率為22.57 %(58/257)明顯高于1～2歲組。

是否及時(shí)添加輔食與嬰幼兒缺鐵性貧血有關(guān)。人乳含鐵量極小，每升僅含1.5～2.0 mg，嬰兒出生時(shí)儲(chǔ)備在肝臟的鐵到5～6個(gè)月也已基本耗竭，因此，如果嬰兒6個(gè)月時(shí)沒有開始添加輔食，特別是富含鐵質(zhì)的蛋黃、動(dòng)物血、鈣質(zhì)、魚肝油等，造成鐵攝入不足，機(jī)體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵被用盡，就容易使嬰兒機(jī)體內(nèi)鐵儲(chǔ)存不足而引起貧血。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，8個(gè)月組貧血嬰兒大部分未能及時(shí)添加輔食或喂養(yǎng)不合理。由此可見，喂養(yǎng)方式的不合理對(duì)0～1歲組嬰幼兒發(fā)病率有顯著影響。

母乳是嬰幼兒最理想的天然食品，母乳不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，容易被嬰幼兒消化吸收，而且還含有多種免疫物質(zhì)，這些物質(zhì)可以保護(hù)嬰幼兒不易患病，從而減少體內(nèi)鐵的流失。母乳中含有乳鐵蛋白有利于嬰兒對(duì)鐵的吸收。

2歲內(nèi)嬰幼兒消化功能發(fā)育尚不完善，感冒或腹瀉可使小兒的食欲減退，胃腸道吸收功能降低，導(dǎo)致鐵的攝入不足和吸收減少，患感冒和腹瀉的幾率增高，這些疾病又影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，從而增加患缺鐵性貧血的機(jī)會(huì)。

合理飲食是預(yù)防治療缺鐵性貧血的有效手段，對(duì)基層人員培訓(xùn)以及對(duì)居民進(jìn)行健康教育，做好家庭和兒童集體機(jī)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)，開展健康教育營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳，傳授輔食添加、平衡膳食的知識(shí)，改善不合理膳食結(jié)構(gòu)，正確添加輔食，是保證各種營(yíng)養(yǎng)供給、促使嬰幼兒健康成長(zhǎng)的有效措施。嬰兒期喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為最好，其次是配方奶粉。維生素C能加強(qiáng)鐵的吸收，因此，嬰兒4個(gè)月后應(yīng)開始添加米粉、果汁、菜泥、蛋黃等。到6個(gè)月以后開始添加肝泥和肉泥，幼兒期時(shí)要注意偏食的問題。

營(yíng)養(yǎng)性貧血可影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)性貧血是最常見的全球性營(yíng)養(yǎng)缺乏病，其中缺鐵性貧血最常見于嬰幼兒期，尤其是6個(gè)月～1歲的嬰幼兒。研究表明，鐵的缺乏對(duì)發(fā)育中兒童的免疫系統(tǒng)造成損害，削弱身體抵抗疾病的能力，還可引起聽覺傳導(dǎo)通路的周圍損害，2歲以下缺鐵兒童在協(xié)調(diào)和平衡上存在障礙，小兒早期的缺鐵性貧血與認(rèn)知發(fā)育遲緩有關(guān)。因此，預(yù)防小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血是兒童保健工作的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)表明，8月齡、1歲半貧血檢出率差異有顯著性，說明兒童保健門診開展兒童系統(tǒng)管理，如針對(duì)性地開展喂養(yǎng)指導(dǎo)和保健知識(shí)宣傳，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒貧血，顯著降低貧血患病率。