【摘要】 作為無錫市人民醫院中法國際友好交流合作項目赴法人員，于2011年4月-10月在法國法國羅伯特-巴朗杰中心醫院（centre hospitalier de robert ballanger）進行了為期6個月的學習交流，以親身經歷淺談法國醫院的整體護理模式，通過從護理人員結構、床護比、排班模式及工作內容等方面反映法國護理現狀。

【關鍵詞】法國 整體護理 護理模式

1 法國醫療背景

法國是世界公認的醫療保險制度最好的國家之一，有一個人人都能享受到的高福利、多保障的社會保險制度。法國民眾的醫療保險分基本醫療保險和補充保險兩種，保險內容覆蓋了百姓的絕大部分醫療需要。對領薪階層來說，員工的醫療保險費占工資總額19.6%左右，由企業和員工按比例分攤，通常情況下從員工工資總額扣除6.8%，其余由企業承擔繳納。而無收入人員則只需繳納少額甚至免交保險費就可享受醫療保險，如在校大學生一年繳納190歐左右，就能獲得基本醫療保險服務。失業人員則可以申請免費的疾病統保（CMU）。在這樣一個醫療保障健全的國家，病人看病首先考慮的不是費用的問題，因此，醫護人員與病患及家屬的關系更加融洽，開展工作更加順利。

2 法國醫院的護理模式

2.1 護理人員結構：醫院護理隊伍由護理管理人員、注冊護士、助理護士組成。護理管理人員由注冊護士工作5年以上考取護士管理干部培訓學院，畢業后根據工作崗位及實際能力擔任護理管理職務。注冊護士由高中畢業后進入護士學校學習，學期3年，學歷大專，畢業后進行注冊考試，取得護士執業證書后去尋找工作崗位。助理護士為高中畢業后進入護士學校學習，學期1年，畢業后做助理護士工作。護士與助理護士也可以由社會人員考取后進入護士學校學習。

2.2 醫院床護比：醫院普通病房的床位設置為24張，護士（加助理護士）與床位比為1:3-4，重癥監護室床位為12張，護士（加助理護士）與床位比1:3，術后復蘇室床位10張，護士（加助理護士）與床位比為1:2.5。

2.3 排班模式及休假：一個月一排，每周工作35小時。

內外科病房為三班制，早班06:30—13:30，中班13:30—20:30，夜班20:30—06:30。急診、ICU、手術室為12小時制，白班07:30—19:30，夜班19:30—07:30。每年除法定假日11天外還有5周的帶薪休假，可集中休也可分開休。按個人意愿來決定，大家也會相互協調輪流休。如果科室里臨時缺人護理部會從其他科室找來“救火隊員”來頂班，救火隊員一般為急診、ICU或麻醉護士。

2.4 整體護理內容：法國醫院實行無陪護制度，由護士及助理護士負責病人所有所需。

2.4.1 注冊護士工作職責范圍：隨同醫生查房，記錄醫療要求，醫生將醫囑開于治療單上，不需護士轉抄，只要處理，并在病人的護理處置欄內作記錄。傷口處理（換藥、拆線、換拔引流等），執行醫囑，護理文件書寫，各項基礎護理，專科護理，病情觀察，急救處理，常規檢驗單填寫及標本采集，各項處置記錄。病人的心理護理及健康教育等內容以及病房管理，包括病房環境、病人安全、物資管理等。 2.4.2 助理護士工作范圍：（1）基礎護理：晨晚間護理，如整理床單元，協助床上擦身、面部清潔梳頭剃須、口腔護理、會陰護理、足部清潔等，協助床上洗頭、皮膚護理、協助更換衣服被服、對非進食患者協助進食、協助翻身有效咳嗽、協助床上移動、壓瘡預防及護理、協助床上使用便器并處理大小便、傾倒引流液等，病人安全管理。（2）飲食及睡眠護理：營養室將病區的全部飲食送到病區，由且理護士配膳，送到床頭，并協助病人進餐。午休或夜晚為病人調節好睡眠環境，如避光、調節通風口、協助舒適臥位，以利于休息和睡眠。（3）負責各種用物的消毒處理（床單元、各種用物終末處理），物品的領取，被服清點管理，器械檢查、保養等。

2.5 護理效果

2.5.1 護理人員方面：護士對自身工作滿意度高，有較高工作熱情及職業自我滿足感，由于有較多時間與病人溝通，對病人病情掌握具體全面，制定護理計劃能夠循序漸進、確實可行。

2.5.2 病人及家屬方面：病人及家屬對護士信任尊重，對護士工作滿意度高，護患關系融洽，護患矛盾明顯較國內少。

3 小結

首先，由于法國高福利高保障的醫療制度，患者就診對費用問題不用顧忌太多，醫務人員與患者矛盾減少，并且可以根據診療規范放心大膽對病人實施救治。其次，國外的社區醫生發揮了很好的分流作用，使得社會醫療資源得以合理利用，保障了醫護人員的工作質量。再次，由于實行無陪護的整體護理模式，護士與病人的接觸交流時間更多，關系更加密切，護理工作得到病人及家屬的肯定，病人滿意度高，護士工作更加熱情。最后，護理人員配備充足，工作量合理，休息得到保障，護士勞逸結合，職業倦怠感減輕，護理工作質量得到提高，形成一個良性循環。

參 考 文 獻

[1]《法國社會保障制度的近期改革及其經驗與啟示》—《經濟社會體制比較》2010年第2期

[2]《淺談法國對護理人員的培養》—《國外醫學護理學分冊》1996年第15卷第1期

[3]《la main-d’oeuvre infirmière à l’échelle Internationale》—2004年1月

[4]《國外護理管理現狀》—《實用護理雜志》2001年第17卷第5期總197期.