【摘要】 作為無(wú)錫市人民醫(yī)院中法國(guó)際友好交流合作項(xiàng)目赴法人員，于2011年4月-10月在法國(guó)法國(guó)羅伯特-巴朗杰中心醫(yī)院（centre hospitalier de robert ballanger）進(jìn)行了為期6個(gè)月的學(xué)習(xí)交流，以親身經(jīng)歷淺談法國(guó)醫(yī)院的整體護(hù)理模式，通過(guò)從護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、床護(hù)比、排班模式及工作內(nèi)容等方面反映法國(guó)護(hù)理現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵詞】法國(guó) 整體護(hù)理 護(hù)理模式

1 法國(guó)醫(yī)療背景

法國(guó)是世界公認(rèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度最好的國(guó)家之一，有一個(gè)人人都能享受到的高福利、多保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。法國(guó)民眾的醫(yī)療保險(xiǎn)分基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)兩種，保險(xiǎn)內(nèi)容覆蓋了百姓的絕大部分醫(yī)療需要。對(duì)領(lǐng)薪階層來(lái)說(shuō)，員工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)占工資總額19.6%左右，由企業(yè)和員工按比例分?jǐn)偅ǔＧ闆r下從員工工資總額扣除6.8%，其余由企業(yè)承擔(dān)繳納。而無(wú)收入人員則只需繳納少額甚至免交保險(xiǎn)費(fèi)就可享受醫(yī)療保險(xiǎn)，如在校大學(xué)生一年繳納190歐左右，就能獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。失業(yè)人員則可以申請(qǐng)免費(fèi)的疾病統(tǒng)保（CMU）。在這樣一個(gè)醫(yī)療保障健全的國(guó)家，病人看病首先考慮的不是費(fèi)用的問(wèn)題，因此，醫(yī)護(hù)人員與病患及家屬的關(guān)系更加融洽，開(kāi)展工作更加順利。

2 法國(guó)醫(yī)院的護(hù)理模式

2.1 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)：醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍由護(hù)理管理人員、注冊(cè)護(hù)士、助理護(hù)士組成。護(hù)理管理人員由注冊(cè)護(hù)士工作5年以上考取護(hù)士管理干部培訓(xùn)學(xué)院，畢業(yè)后根據(jù)工作崗位及實(shí)際能力擔(dān)任護(hù)理管理職務(wù)。注冊(cè)護(hù)士由高中畢業(yè)后進(jìn)入護(hù)士學(xué)校學(xué)習(xí)，學(xué)期3年，學(xué)歷大專(zhuān)，畢業(yè)后進(jìn)行注冊(cè)考試，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)后去尋找工作崗位。助理護(hù)士為高中畢業(yè)后進(jìn)入護(hù)士學(xué)校學(xué)習(xí)，學(xué)期1年，畢業(yè)后做助理護(hù)士工作。護(hù)士與助理護(hù)士也可以由社會(huì)人員考取后進(jìn)入護(hù)士學(xué)校學(xué)習(xí)。

2.2 醫(yī)院床護(hù)比：醫(yī)院普通病房的床位設(shè)置為24張，護(hù)士（加助理護(hù)士）與床位比為1:3-4，重癥監(jiān)護(hù)室床位為12張，護(hù)士（加助理護(hù)士）與床位比1:3，術(shù)后復(fù)蘇室床位10張，護(hù)士（加助理護(hù)士）與床位比為1:2.5。

2.3 排班模式及休假：一個(gè)月一排，每周工作35小時(shí)。

內(nèi)外科病房為三班制，早班06:30—13:30，中班13:30—20:30，夜班20:30—06:30。急診、ICU、手術(shù)室為12小時(shí)制，白班07:30—19:30，夜班19:30—07:30。每年除法定假日11天外還有5周的帶薪休假，可集中休也可分開(kāi)休。按個(gè)人意愿來(lái)決定，大家也會(huì)相互協(xié)調(diào)輪流休。如果科室里臨時(shí)缺人護(hù)理部會(huì)從其他科室找來(lái)“救火隊(duì)員”來(lái)頂班，救火隊(duì)員一般為急診、ICU或麻醉護(hù)士。

2.4 整體護(hù)理內(nèi)容：法國(guó)醫(yī)院實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，由護(hù)士及助理護(hù)士負(fù)責(zé)病人所有所需。

2.4.1 注冊(cè)護(hù)士工作職責(zé)范圍：隨同醫(yī)生查房，記錄醫(yī)療要求，醫(yī)生將醫(yī)囑開(kāi)于治療單上，不需護(hù)士轉(zhuǎn)抄，只要處理，并在病人的護(hù)理處置欄內(nèi)作記錄。傷口處理（換藥、拆線(xiàn)、換拔引流等），執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，專(zhuān)科護(hù)理，病情觀(guān)察，急救處理，常規(guī)檢驗(yàn)單填寫(xiě)及標(biāo)本采集，各項(xiàng)處置記錄。病人的心理護(hù)理及健康教育等內(nèi)容以及病房管理，包括病房環(huán)境、病人安全、物資管理等。 2.4.2 助理護(hù)士工作范圍：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：晨晚間護(hù)理，如整理床單元，協(xié)助床上擦身、面部清潔梳頭剃須、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔等，協(xié)助床上洗頭、皮膚護(hù)理、協(xié)助更換衣服被服、對(duì)非進(jìn)食患者協(xié)助進(jìn)食、協(xié)助翻身有效咳嗽、協(xié)助床上移動(dòng)、壓瘡預(yù)防及護(hù)理、協(xié)助床上使用便器并處理大小便、傾倒引流液等，病人安全管理。（2）飲食及睡眠護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)室將病區(qū)的全部飲食送到病區(qū)，由且理護(hù)士配膳，送到床頭，并協(xié)助病人進(jìn)餐。午休或夜晚為病人調(diào)節(jié)好睡眠環(huán)境，如避光、調(diào)節(jié)通風(fēng)口、協(xié)助舒適臥位，以利于休息和睡眠。（3）負(fù)責(zé)各種用物的消毒處理（床單元、各種用物終末處理），物品的領(lǐng)取，被服清點(diǎn)管理，器械檢查、保養(yǎng)等。

2.5 護(hù)理效果

2.5.1 護(hù)理人員方面：護(hù)士對(duì)自身工作滿(mǎn)意度高，有較高工作熱情及職業(yè)自我滿(mǎn)足感，由于有較多時(shí)間與病人溝通，對(duì)病人病情掌握具體全面，制定護(hù)理計(jì)劃能夠循序漸進(jìn)、確實(shí)可行。

2.5.2 病人及家屬方面：病人及家屬對(duì)護(hù)士信任尊重，對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度高，護(hù)患關(guān)系融洽，護(hù)患矛盾明顯較國(guó)內(nèi)少。

3 小結(jié)

首先，由于法國(guó)高福利高保障的醫(yī)療制度，患者就診對(duì)費(fèi)用問(wèn)題不用顧忌太多，醫(yī)務(wù)人員與患者矛盾減少，并且可以根據(jù)診療規(guī)范放心大膽對(duì)病人實(shí)施救治。其次，國(guó)外的社區(qū)醫(yī)生發(fā)揮了很好的分流作用，使得社會(huì)醫(yī)療資源得以合理利用，保障了醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量。再次，由于實(shí)行無(wú)陪護(hù)的整體護(hù)理模式，護(hù)士與病人的接觸交流時(shí)間更多，關(guān)系更加密切，護(hù)理工作得到病人及家屬的肯定，病人滿(mǎn)意度高，護(hù)士工作更加熱情。最后，護(hù)理人員配備充足，工作量合理，休息得到保障，護(hù)士勞逸結(jié)合，職業(yè)倦怠感減輕，護(hù)理工作質(zhì)量得到提高，形成一個(gè)良性循環(huán)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]《法國(guó)社會(huì)保障制度的近期改革及其經(jīng)驗(yàn)與啟示》—《經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制比較》2010年第2期

[2]《淺談法國(guó)對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)》—《國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)》1996年第15卷第1期

[3]《la main-d’oeuvre infirmière à l’échelle Internationale》—2004年1月

[4]《國(guó)外護(hù)理管理現(xiàn)狀》—《實(shí)用護(hù)理雜志》2001年第17卷第5期總197期.