護(hù)理學(xué)是一門綜合性的應(yīng)用科學(xué)，其科學(xué)性、技術(shù)性、社會性和服務(wù)性都很強(qiáng)[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變極大地推動了手術(shù)室整體護(hù)理的進(jìn)程[2]。逐漸走向了以人為本、以病人為中心的護(hù)理模式。手術(shù)室作為一個特殊的場所，使護(hù)理已不再局限于手術(shù)臺上的操作與配合，而是包括了整體護(hù)理在內(nèi)的，更為復(fù)雜的創(chuàng)造性工作。手術(shù)是一種治療手段，不論手術(shù)的大小，對患者來說，其生理、心理上都會受到不同程度的打擊。加之角色、環(huán)境的轉(zhuǎn)變，均會引起患者的情緒變化。而通過術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后隨訪，給予患者必要的心理支持及健康指導(dǎo)，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。提高其手術(shù)的適應(yīng)能力及配合能力，降低焦慮值。故應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，以確保手術(shù)的成功，術(shù)后能盡早康復(fù)出院。近年來我院施行了圍手術(shù)期整體護(hù)理工作模式，取得了良好的成果。

1 術(shù)前訪視

1.1訪視的目的 了解病情、收集資料、評估患者情況、制定護(hù)理計劃，充分估計手術(shù)前、術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，做好采取相應(yīng)護(hù)理措施的思想準(zhǔn)備，以便在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實施正確的護(hù)理。向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面的信息，提高患者對手術(shù)的應(yīng)急能力。配合病房護(hù)士做好患者的心理護(hù)理。增加護(hù)患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感和恐懼心理，緩解焦慮，使患者處于一個最佳的適合手術(shù)和護(hù)理的生理和心理階段。提高手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，鍛煉工作能力，拓寬視野，建立全新的護(hù)理理念，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的自覺性，提高自身素質(zhì)。

1.2訪視的內(nèi)容及方法 術(shù)前1天巡回，洗手護(hù)士避開治療。用餐時間共同前往病房護(hù)士站查看病歷。了解患者的一般情況，如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家族史、過敏史、既往史、有無手術(shù)史；手術(shù)途徑、手術(shù)方式；患者的各種檢驗報告及有無特殊感染，如血尿常規(guī)、肝功腎功、凝血四項、術(shù)前八項檢查、心電圖、腦片等。到病房查對患者，與患者交談，同時發(fā)放術(shù)前訪視單及宣教處方，主動自我介紹。了解患者的全身情況：營養(yǎng)狀況、體型、肢體運(yùn)動狀況、意識心理狀態(tài)、血管是否充盈、手術(shù)皮膚準(zhǔn)備情況（有無癤腫、缺損破潰）等。對病人進(jìn)行術(shù)前宣教，首先手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激[3]。所以我們要向患者介紹手術(shù)室的條件、環(huán)境、手術(shù)室所在的位置、樓層、各種保證手術(shù)安全進(jìn)行的儀器、設(shè)備、手術(shù)室的溫度、濕度，介紹手術(shù)的目的、方法、簡單的手術(shù)過程、手術(shù)的體位、麻醉方法、使用約束帶的目的、手術(shù)大概所需的時間、治療成功的病例等。告知患者整個手術(shù)過程中有巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師會一直陪伴守護(hù)，負(fù)責(zé)其生命安全，有什么問題可隨時詢問。告知患者術(shù)前1日要洗澡更衣、剃須，注意保暖，晚上九點以后不進(jìn)食、飲水。手術(shù)當(dāng)日不要涂口紅、指甲油，以免影響醫(yī)生對病情的觀察。取下假牙、發(fā)夾、隱形眼鏡、耳環(huán)、項鏈、戒指等貴重物品，切勿將小刀等銳器帶入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室前排盡大小便。主動了解并耐心回答患者目前最關(guān)心、最需要解決的問題。如恐懼、焦慮、手術(shù)體位、手術(shù)難度、麻醉效果等，并給予激勵性語言，盡量避免談及死亡意外等，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，并且還要鼓勵和允許患者說出自己的感受以及對手術(shù)后疾病恢復(fù)的擔(dān)心和焦慮；幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以愉快的心情配合醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)。必要時，可介紹患者結(jié)識同類手術(shù)康復(fù)者。通過現(xiàn)身說法，減輕患者的焦慮，以達(dá)到最佳的術(shù)前訪視效果。另外，訪視時間不宜過長，以10－15分鐘為宜，避免引起患者的緊張和疲勞感。

1.3訪視的效果

（1）可減輕患者的心理壓力，有利于安全度過圍手術(shù)期。

手術(shù)患者在術(shù)前普遍存在焦慮、恐懼的心理，往往導(dǎo)致血壓升高、心率加快，有時甚至導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行。通過術(shù)前訪視，有針對性地實施心理疏導(dǎo)，可使患者感到被尊敬和被關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感，對手術(shù)充滿信心，以適應(yīng)手術(shù)的需要，安靜、順利地接受手術(shù)。

（2）耐心、細(xì)致的教育可幫助患者解除不安與焦慮。護(hù)士在訪視中主動傳遞給患者大量的信心，并且與患者進(jìn)行交流，幫助他們找出不安和恐懼的原因，啟發(fā)他們在交談中提出疑慮，以利于解釋與消除疑慮。 （3）可增加患者對手術(shù)室護(hù)士的信任感。患者通過與手術(shù)室護(hù)士接觸交流與溝通，更多的了解了手術(shù)室和手術(shù)中的護(hù)理，增加了手術(shù)的安全感和對護(hù)士的信賴感。患者良好心理是手術(shù)的需要，患者的積極反應(yīng)配合又可增加護(hù)士的工作熱情與信心，雙方配合共同促進(jìn)手術(shù)的順利完成。

（4）可充分調(diào)動手術(shù)室護(hù)士的工作和學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)責(zé)任心。通過訪視，護(hù)士掌握了許多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，提高了自身素質(zhì)，使手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)得到改善。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1術(shù)前1天護(hù)患之間已有一定的了解，術(shù)日巡回護(hù)士根據(jù)了解的病情選擇患者入室方式，到達(dá)病房后，再次進(jìn)行必要的核對，了解患者術(shù)前晚的飲食和睡眠情況。入室后協(xié)助病員躺在手術(shù)床上，固定約束帶再進(jìn)行必要的治療護(hù)理，如輸液等。要注意患者的體位、冷暖，盡量減少不必要的暴露部位及暴露時間，盡量滿足患者的自尊要求，注意手術(shù)間人與物的管理，盡量減少物品的撞擊聲，避免與病情無關(guān)的話題交談，為患者創(chuàng)造一個既溫馨又嚴(yán)肅的手術(shù)氛圍；在患者疼痛或緊張時，用毛巾輕輕拭去額角汗滴或輕輕握住患者的手，適時回應(yīng)的感受是術(shù)中最佳的護(hù)患交流方式。同時術(shù)中嚴(yán)密關(guān)注手術(shù)的進(jìn)行，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，積極配合臺上物品供應(yīng)，密切觀察病情，并做好病人的心理護(hù)理，使手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)完畢后擦凈皮膚切口周圍的血跡，為患者穿好衣褲（不要裸露出手術(shù)室）。由手術(shù)床移到平車上，動作宜慢而輕柔，防止?fàn)坷瓊诨蛞鞴埽苊庖鸬脱獕骸Ｗ⒁獗Ｅ采w毛毯。將患者安全的送回病房，并準(zhǔn)確無誤的與病房護(hù)士交接。包括患者的安全、物品、生命體征及術(shù)中的特殊情況。并對患者親自介紹手術(shù)情況及基于安慰。離開時告訴患者明日我會來看你并祝早日康復(fù)。

3 術(shù)后隨訪

手術(shù)室護(hù)士手術(shù)后第一天對手術(shù)患者進(jìn)行隨訪（同時訪視次日的手術(shù)患者）。先到護(hù)士站查看病歷并與責(zé)任護(hù)士交談，了解了一般情況后再到病房訪視患者，了解患者術(shù)后的身心狀況、精神狀況如何；有無疼痛；體溫高低；傷口愈合情況；皮膚有無燒傷；恐懼、焦慮改善得如何。對患者提出的問題給予解答。根據(jù)病情鼓勵患者進(jìn)行早期活動及功能鍛煉，并進(jìn)行一些必要的衛(wèi)生宣教，如何防止并發(fā)癥，以提高患者的自我能力，促進(jìn)機(jī)體健康。另外，鼓勵患者及家屬提出護(hù)理中的缺陷，以評價護(hù)理程序?qū)嵤┑男ЧＭ瑫r統(tǒng)計、評估護(hù)理效果。針對缺陷，制定措施，加以改進(jìn)。

通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段的全程護(hù)理，降低了患者對手術(shù)的恐懼、緊張心理，加深了護(hù)患溝通，使手術(shù)更為順利的進(jìn)行。還促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士理論和技能的提高，強(qiáng)化了“以病人為中心”的整體護(hù)理的開展，體現(xiàn)了人文關(guān)懷理念，對避免或減少醫(yī)患糾紛起到了重要的作用。因此，我們要不斷地提高護(hù)理質(zhì)量，將圍手術(shù)期的全程護(hù)理做到位。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]蔣冬梅，馮梅，羅燦輝等.《整體護(hù)理程序與操作》.2002年7月第一頁.

[2]潮欣暢，范壽紅，陳京縵.“首訪負(fù)責(zé)制”在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22（1）：59－60.

[3]呂西娟，汪靜，陳娟.實行骨科手術(shù)配合回顧總結(jié)法的體會[J]，中國實用護(hù)理雜志，2006，22（8）：67－68.