【關鍵詞】 手術室；整體護理；高原地區

隨著“以疾病為中心”的功能制護理逐步向“以病人為中心”的整體護理模式轉變，高原地區整體護理向手術室拓展。各手術室普遍開展整體護理，以確保護理的連續性、完整性和系統性。本文探討高原地區手術室整體護理的現狀及意義，為深入研究提供有效的依據。

1 手術室護理模式的轉變

1.1 傳統的護理模式及內涵

手術室護士的工作場所主要局限于手術室內，主要工作是在手術室內配合手術，任務僅僅為完成手術的配合工作，護理工作以“手術”為中心。一旦手術結束，工作也就告一段落。傳統的手術室環境相對隔離，很少與手術病人接觸，再加上手術室護士往往片面地追求技術的熟練度，忽略了病人的身心反應，從而增加了手術室護士與手術病人之間的距離［1］。

1.2 護理模式的轉變

手術室護理由單純的術中配合護理向圍手術期的整體護理擴展，傳統的手術室護士隔離在手術室內終日與器械為伍，與病房護理脫節。而現代護理觀對手術室護士提出了更高的要求，手術室護理不僅僅是配合手術為主的單純技術性操作，而且要求護士走出手術室，與病人進行交流、接觸。手術護士的角色不但是一個手術的配合者，而且是手術病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者［2］。對手術患者實施生理、心理、社會全方位的護理，即加強術前隨訪、術中關心、術后隨訪，幫助病人以最佳的心態獲得最佳的手術治療效果，提高手術病人對手術室護理的滿意度。手術室護理由一般護理向?？谱o理擴展。 隨著新技術的涌現，各手術學科專業化程度提高，對手術護理質量提出了更高的要求。而這些新技術和新業務要求手術室護士在一般護理的基礎上再進行?？婆嘤?，從而使護理工作高度專業化［3］。

2 高原地區手術室整體護理

高原地區隨著手術室護理內涵的不斷擴大，手術室護理要求也相應增加，護理工作主要包括術前訪視、術中護理和術后隨訪，并做好相應的健康教育。

2.1 術前訪視

1981年美國手術室護士協會（AORN）規定術前訪視是手術室護士的職能和職責之一［2］。術前訪視的主要任務是：（1）評估：患者的一般生理、心理和發育情況以及現病史、既往史、手術史；患者事先對手術的了解程度、接受手術的態度、對醫療配合的程度；（2）確定護理問題，制訂護理計劃：訪視護士根據收集的資料和手術的種類預測手術中可能出現的護理問題并制訂相應的護理措施，提高手術病人的配合程度并使手術順利進行；（3）術前指導；（4） 心理指導：高原地區由于交通不便，患者文化程度較低，對疾病和手式方式程度不高，因此焦慮較為明顯。手術病人焦慮隨著手術日益臨近而漸漸增加，所以在術前對病人進行心理疏導以及對病人主要親友進行交談對減輕病人的焦慮十分重要。通過術前訪視，緩解病人焦慮心理，說明良好的休息和睡眠的重要性，幫助手術病人盡快完成角色的轉換；（5）進行手術相關知識的指導：說明手術的必要性、術中的感覺及怎樣配合手術。術中體位的合理放置，使手術野暴露清晰。使病人對手術和麻醉有了初步的認識才能盡快適應手術室環境，處于接受手術的最佳心理和生理狀態。

2.2 術中護理

（1）術前30min手術室內的溫度，一般室溫控制在22～25℃，濕度55%左右；(2)心理護理：病人入手術室是心理上最緊張的時刻。此時應由術前訪視病人的護士熱情友善地迎接病人，核對床號、姓名、清點由病房帶入的物品，并介紹手術室的環境，以消除緊張心情。對于特別緊張的病人，護士應站在其旁邊，并予以安慰、解釋；(3)洗手護士準備好手術所需的物品及器械，提早15min上臺，密切與手術者配合，力求做到穩、準、快，保證手術順利完成；(4)手術室宜保持安靜，治療、護理有條不紊。護士的面部表情需要與職業有良好的協調性，不為情況所左右，要通過柔和、自然的表情來傳遞關心、同情和果斷的信息。如果此時護士不適當的非語言信息會給患者帶來較大的心理打擊；（5）巡回護士密切觀察患者的生命體征，按照術前制訂的護理計劃進行護理，及時發現問題，立即采取相應的護理措施，同時注意準確記錄護理記錄單，及時提供、補充術中所需物品；（6）手術結束巡回護士認真填寫術中護理記錄單，并護送病人回病房，向病房護士及病人家屬講述手術過程及術后可能出現的并發癥，同時予以一定的術后指導。

2.3 術后隨訪

是手術室整體護理的重要的環節，已成為手術室全面質量評價和手術全期護理的重要內容，目的是及時發現并發癥并進行術后指導。術后隨訪是手術室護理質量的終末評價和全面反饋。術后1～3d，由配合手術的巡回護士去病房隨訪病人。主要內容包括：（1）了解患者的術后恢復情況；（2）術中舒適度如何；（3）是否存在由手術室引起的并發癥（如有無應用電刀引起的皮膚燙傷；有無手術體位引起的壓瘡等）；（4）了解對手術室護理工作的滿意程度包括術前訪視、術中護理和術后隨訪三個階段，同時進行術后的健康指導，對于病人的疑問應耐心的說明，提高治療的依從性。手術室護士通過術后隨訪在發現問題、解決問題、提供康復信息的同時，帶給病人關心和問候，使病人心理上獲得滿足和安全感，可以減輕焦慮情緒，提高病人的滿意度、心理舒適度和康復信心。也使手術室護士確認計劃是否達到了預期目標，并不斷的調整或修改護理計劃，以積累經驗提高手術室的護理質量。

2.4 開展手術室護理業務查房及手術室與手術科室的聯合護理查房 手術室護理業務查房的內容 ：（1）開展新手術病例查房；（2）開展大型搶救手術病例回顧性查房；（3）開展術中出現重要護理問題的病例查房；（4）選擇急診典型病例組織查房。聯合護理查房：一般由病房護士準備病史、術前護理問題、護理措施；手術室護士講解手術配合過程，術中護理問題及采取的護理措施；再由病房護士介紹術后護理計劃及健康指導。通過護理業務查房及聯合護理查房激發了手術室護士學習熱情，拓寬了知識面，更新知識結構，掌握更多的理論與技術，提高了手術室護士的綜合素質，突出了以手術病人為中心，提高了護理質量，充分體現了整體護理在手術室中正在深入。促進了各科室間的交流，使病人存在的問題得到更好的解決。聯合護理查房體現了對手術病人護理的連續性、整體性和動態性，使病人更快、更好的恢復健康。

3 高原地區手術室開展整體護理的體會

手術室是對手術病人進行搶救和治療的重要場所，手術治療是對外科系統疾病的主要治療方法，其質量直接影響醫療效果及病人的預后［3］。對手術病人實施整體護理，使手術室護理人員從單純的“操作者”轉變成“思考者”，并將健康教育納入了手術室護士的日常工作，密切了護患關系。手術作為一種應激源使患者產生明顯的、強烈的心理應激反應，特別是在接近手術期，各種情緒不僅可以影響患者的睡眠質量，還可以使機體內分泌系統發生紊亂。開展術前訪視能減輕患者圍手術期生理、心理應激反應，術后隨訪可以減輕病人的焦慮，提高滿意度、心理舒適度和康復信心。