作者：何佳，王建梅，茹海霞，柳海濱

【摘要】 胃癌晚期術后伴腸梗阻患者，開腹探查示腹腔廣泛散在轉移，探查術后切口裂開。患者身體虛弱，病情較重，合并癥較多非常痛苦，認為死亡將至產生絕望心理，故表情淡漠、情緒低迷。心理護理是病人恢復治療信心的重要一環，生活護理伴隨病人的整個治療過程，對病人的康復起到了至關重要的作用。

【關鍵詞】 胃癌術后;腹腔轉移;切口裂開;護理

胃癌是我國目前較常見的消化道惡性腫瘤，其發病率為消化道惡性腫瘤之首[1]。胃癌的首選治療方法是手術治療，術后積極化療，防止轉移。晚期胃癌術后轉移的病人，整體護理對疾病的預后起著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男，52歲， 胃癌術后10個月余，術后行化療6次，近段時間出現腹痛、腹脹、嘔吐、排氣停止等癥狀，門診以“胃癌根治術后，不完全腸梗阻”收入院。體格檢查：體溫36.3℃，脈搏84次/min，血壓120/100mmHg，發育正常，營養差，半臥位，神志清楚，查體合作。輔助檢查：腹平片示小腸不完全腸梗阻。

1.2 治療方法 置胃管，持續胃腸減壓，補液、抗炎及對癥治療。病情反復、發熱10日余，在全麻下行剖腹探查術及小腸側吻合術。術后診斷：腹腔內癌癥廣泛散在轉移。因病人身體虛弱及腹腔內大量腹水，術后切口裂開，立即在局麻下行腹腔引流術、清創縫合術。術后禁食、抗炎、加強全身營養支持、密切觀察病情變化等治療。

2 護理

2.1 全麻術后護理 病人去枕平臥位，頭偏向一側，立即吸氧。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓情況的變化。全面觀察各種管路情況，注意引流液的顏色、量、性質。密切注意傷口敷料外觀滲出情況，發現異常及時報告、及時處理。

2.2 各種管路的護理

2.2.1 胃腸減壓管的護理 定期更換胃腸減壓管，選擇質地柔軟、內徑大的胃管。膠布固定防止滑脫，并注意膠布處皮膚的護理，定期用松節油擦拭皮膚，利于病人舒適美觀。準確記錄胃腸減壓引流液的量及性質，早期引流量較大，隨著病情的好轉，胃腸減壓引流量逐漸減少，變得清晰。引流量的多少反映腸道的通暢程度，準確記錄便于醫生制訂治療方案[2]。

2.2.2 腹腔引流管的護理 引流管易選擇質軟可彎曲、表面光滑、不易斷裂、對組織刺激性小的硅膠管。保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。還要注意引流管的固定部位，避免移位或變換體位時脫出。保持引流管與傷口接觸部位的清潔，以防傷口感染。引流瓶位置應低于腹壁穿出引流管的位置，防止引流物逆流而造成腹腔感染。同時要重點觀察引流物的顏色、性質和量，發現異常及時報告醫生。引流停止24h后拔除引流管[3]。

2.2.3 尿管的護理 每天更換尿袋，定期更換尿管。保持管道通暢，防止尿液倒流，造成逆行性感染。每天用0.1%新潔爾滅棉球擦拭會陰，生理鹽水沖洗膀胱各2次，以防止尿路感染。記錄尿量，每4h定時放尿，每次放尿不超過1000ml。拔尿管前須訓練病人自主排尿。

2.3 切口裂開的護理 保持傷口敷料干燥、固定，協助病人咳嗽，用力咳嗽時需保護好切口，由腹部兩側向中間擠壓傷口。協助病人排痰，根據病人的具體情況采取霧化、吸痰措施，防止呼吸道感染。

2.4 術后一般護理 術后注意定時翻身叩背，更換體位，因病人較虛弱，各項操作要輕柔。保持床鋪整潔、干燥，防止褥瘡的發生。鍛煉肺功能，防止術后肺不張，鼓勵病人間隔1～2h深呼吸4～5 次，最后一次深吸氣后屏氣2～3s。患者長期臥床代謝減慢出現陰囊水腫，首要保護好陰囊皮膚防止擦傷，再用柔軟棉墊墊高陰囊，以利消腫。觀察下肢血運，幫助病人定時活動下肢，做肌肉的縮放練習，防止下肢深靜脈血栓的形成。注意肢體功能恢復的練習，以利傷口愈合和增強病人的抵抗力。

2.5 發熱護理 炎性發熱時，遵醫囑給予患者靜脈輸抗炎藥物。腫瘤性發熱：38℃以上，遵醫囑給予吲哚美辛納肛。38℃以下，遵醫囑給予溫水擦浴。用毛巾蘸32℃～34℃溫水，擦拭前額、頸部、四肢、腰背，擦至腋窩、肘窩、腘窩、腹股溝等處稍事停留，以促進散熱。全過程不超過20min，并注意保暖。

2.6 口腔護理 由于患者留置胃管、長期禁食、加上持續發熱導致口腔唾液分泌減少。pH值常偏酸性利于細菌生長繁殖，易引起口腔潰瘍[4]。因此每天用生理鹽水棉球給病人做口腔護理2次，以保持口腔清潔，減少感染機會。同時注意觀察口腔黏膜變化，潰瘍時遵醫囑給予冰硼散涂于患處。

2.7 飲食護理 術后禁食期間，根據病情給予靜脈補充脂肪乳、電解質及補液，輸血漿以糾正貧血，輸人血白蛋白以糾正低蛋白血癥，給予精氨酸調節代謝酸堿度。病人通氣后，拔除胃管，開始進食由流食、半流食向普食過渡。指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，注意少食多餐，速度不宜過快，避免進食產氣、生冷、過硬、易引起便秘的食物。進食過程中如有異常，立即停止進食。飯后須臥床休息20～30min，以免發生飯后傾倒綜合征。

2.8 心理護理 患者身體虛弱，病情較重，合并癥較多非常痛苦，認為死亡將至產生絕望心理，故表情淡漠、情緒低迷。首要執行保護性醫療制度，其次耐心細致地做好病人的思想工作。(1)取得患者的信任，用親切的態度和充滿愛心的話語安慰病人，耐心回答患者提出的問題，建立融洽的護患關系，有效解除患者心理痛苦。(2)消除患者術前焦慮情緒，向患者介紹有關疾病的醫療知識，幫助患者正確認識病情。介紹成功案例，增強患者戰勝疾病的信心與勇氣。(3) 調動患者積極配合治療，介紹康復案例，鼓勵患者說出自己的想法，耐心回答患者提出的問題，及時疏導患者的情緒。(4)采用音樂放松療法減輕病人痛苦，國內外研究表明，傾聽溫馨的音樂能緩解交感神經的過度緊張，達到宣泄感情、放松的效果。因此根據患者的病情和喜好，選擇適合的音樂定時播放，結果不僅放松了患者的精神，幫助了入睡，還使病人在良好的心理狀態下接受了治療。(5)細致耐心地做好家人的思想工作，要求家屬在精神上體貼、安慰、鼓勵病人，在生活上細心照顧，使病人身心愉快，早日康復。

3.9 出院指導 生活規律保持愉快心情，注意休息保證充足睡眠，防止感冒。合理飲食，注意少食多餐，進食速度不宜過快，食用富含維生素A、C、E的新鮮蔬菜、水果和粗纖維食物可改善便秘。指導家人做好生活護理，提高患者的生活質量。病人可以用聽音樂的方式，緩解不良情緒，保持愉快心情。按時用藥定期復診，如有不適及時就醫。心理護理是癌癥晚期病人恢復治療信心的重要一環，生活護理伴隨病人的整個治療過程，對病人的康復起到了至關重要的作用。