【摘要】 目的 探討在圍術期實施系統的整體護理對行鼻內鏡手術患者的影響。方法 對180例患慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病行鼻內鏡手術的患者進行術前護理、術中配合、術后護理、出院指導、出院后隨訪等多個環節進行觀察研究。結果 治愈178例，好轉2例，術后6個月隨訪無復發，療效滿意。結論 在鼻內鏡手術圍術期提供系統的整體護理是提高手術治愈率的重要環節，與手術同等重要。

【關鍵詞】 鼻內鏡手術；鼻科疾病；圍術期護理

鼻息肉和鼻竇炎是鼻科常見病、多發病，由于其病變遷延難愈，復發率高而令患者及醫師都倍感頭痛，一直為鼻科醫務人員關注。近年來開展的鼻內鏡手術開辟了鼻外科的新領域，給手術帶來了全新的局面，與傳統手術方式相比具有組織損傷小、良好保存鼻腔生理功能、復發率低的優點，是鼻竇炎等疾病手術治療的一次飛躍［1］。在圍術期實施系統的整體護理是提高手術效果、減少并發癥的重要環節之一。我科自2005年9月～2006年12月實施鼻內鏡手術180例。由于加強了圍術期的整體護理，無一例發生并發癥，療效滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組180例，男116例，女64例，年齡16～25歲76例，26～45歲104例，平均28.5歲。患病時間短者2年，長者15年，主要臨床癥狀為頭痛、流膿涕、嗅覺障礙等。住院天數7～15天，平均12天。180例中慢性鼻竇炎28例，慢性肥大性鼻炎7例，鼻息肉85例，鼻中隔偏曲25例，上頜竇囊腫35例。

1.2 手術及治療結果 以上病例均采用表面加局部浸潤麻醉，在鼻內鏡下，分別施行上頜竇篩竇開放術，雙下甲部分切除術，鼻息肉摘除術，鼻中隔偏曲矯正術，上頜竇囊腫摘除術。術后以美國進口高分子止血海綿（Merocel）填塞鼻腔，24～48 h后取出高分子海綿進行鼻腔換藥、沖洗，住院天數7～15天，平均12天。治愈178例，占98.89%，好轉2例，占1.11%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于鼻息肉及慢性鼻竇炎患者一般病程較長，癥狀較重，不少患者曾采用多種治療方法，特別是鼻息肉病人甚至多次手術仍然未能治愈，患者易產生緊張、焦慮、恐懼、無助等不適，因此，護士要依照病人具體情況，耐心細致地與病人交流，詳細為病人講解疾病相關知識，加強對病人家屬的宣教，指導家屬掌握看護病人要點，并讓已做過手術、恢復良好，積極樂觀的病友現身說教，使病人以平靜的心情積極主動接受治療，樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備 協助病人進行各項術前檢查，特別是血常規、出凝血時間、鼻竇CT等檢查。預防上呼吸道感染、戒煙酒；指導病人用口呼吸，以適應術后雙側鼻腔填塞的情況；術前一天備皮、剃胡須、剪鼻毛、清潔術區；術前晚保證充足睡眠，必要時口服安定；術晨給予生理鹽水沖洗鼻腔，術前30 min遵醫囑肌肉注射魯米那鈉0.1 g或安定0.01 g，并把鼻竇CT片帶入手術室，供醫生術中參考。

2.1.3 術中配合 給予患者情感支持，為了使整體護理做得更好，根據手術的需要或病人的要求由一名資歷較深、經驗較豐富的護士自始至終參與手術全過程，從而保證整體護理過程的連續性，尤其在術中多與患者講解手術配合的重要性，有助于患者平穩放松地渡過麻醉、手術關。患者取仰臥位，頭部抬高15°～30°。消毒巾遮蓋雙眼但不可過緊，以便觀察術中有否復視、眼球外突、瞳孔變化等異常情況，以及時發現有無視神經損傷。 術中須密切觀察出血情況，及時監測血壓及脈率，為醫生提供患者術中變化，有利于手術調整和及時處理特殊情況。

2.2 術后護理

2.2.1 飲食 術后當天進流質飲食，無特殊第二天開始進食清淡易消化軟食（面條、餛飩等），不要吃硬性食物以免咀嚼動作過大牽拉刺激傷口引起出血、疼痛和精神壓力。

2.2.2 臥位及用藥 本文報道180例均采用局部麻醉，病人術畢回房后，首先了解術中出血情況，并測量血壓、脈搏，觀察面部顏色，正常可采取半臥位；如有異常，應先采取平臥位，頭偏向一側，待正常后改為半臥位，此位不僅有利于病人減輕鼻腔堵塞癥狀而且有利于分泌物的引流，減少感染機會。術后一周內可使用廣譜抗生素預防感染，加強口腔護理，給予朵貝液或津島漱口液含漱，4～6次/d。嚴密觀察生命體征變化，術后3天內可有吸收熱，告知患者不必緊張，如持續發熱或高熱不退提示傷口感染或發生并發癥，應進一步查清發熱因素及全身應用大劑量有效抗生素，控制炎癥，預防顱內感染發生。

2.2.3 睡眠 術后鼻腔填塞完全改變呼吸方式，特別是術前鼻腔通氣的患者，會感到比較嚴重的呼吸不暢，尤其睡眠時難以入睡，即使傷口不痛，稍有睡意就會張口呼吸而難以入睡，因此要向患者說明，張口呼吸是暫時現象，是手術的需要，減少患者思想壓力。

2.2.4 術后病人不適護理 病人術后由于手術創傷、炎癥刺激和鼻腔被填塞需經口腔呼吸等，會出現頭昏、頭痛、口干、鼻塞、鼻額部脹痛及傷口疼痛等不適。護士應經常巡視病房，主動給予生活幫助和心理安慰，告訴病人這些不適會在1～2天后逐漸減輕。術后48 h內可行鼻額部冷敷，以減輕毛細血管的通透性，抑制組織腫脹，降低神經末梢的敏感性，可起到減輕鼻部滲血，有效控制疼痛的目的［2］。囑患者多飲水，濕潤口咽部，補充水分等可有效緩解術后口干等不適感，引導患者多聽音樂、談心、看感興趣的電視節目等方法分散注意力，緩解疼痛，對疼痛明顯者，可遵醫囑服用鎮痛藥。

2.2.5 術腔護理 由于鼻內鏡手術要開放鼻竇，重建鼻腔鼻竇通氣和引流，鼻腔創面多，易發生淤血、粘連和息肉再生，所以術后鼻腔護理極為重要［3］。拔除高分子海綿后，根據病情不同配制相應鼻腔沖洗液，常規沖洗為生理鹽水，如術側鼻腔黏膜水腫明顯者，可加入具有收斂作用的藥物配制沖洗液；如發生感染、膿性分泌物較多時則選用呋喃西林液加慶大霉素等具有抗炎作用的沖洗液。 及時清除術腔凝血塊和纖維滲出物，以保持鼻道通暢，同時要保護新生上皮。1周內鼻腔都會有血性結痂，仍然會有通氣不暢的現象，囑患者勿著急，鼻腔隔日一次的清理，通氣不暢的現象就會逐漸改善。指導患者正確交替使用1%麻黃素滴鼻液和1%復方薄荷石蠟油滴鼻液，以收縮鼻腔黏膜，軟化結痂，有利于其排出，促進傷口愈合。

2.3 術后并發癥的觀察及護理

2.3.1 術后出血的觀察及護理 護理措施有：（1）術后給予溫涼的半流質飲食，避免過熱、過硬及刺激性強的食物，減少出血因素。（2）患者術畢回病房，取半臥位，床下放一污物盆，囑其將口內分泌物吐在盆內，以便較準確地觀察、估計出血量。如反復從口中吐出血液或血凝塊，前鼻孔有持續血液流出，或有頻繁的吞咽動作，應立即報告醫生，配合行鼻腔填塞止血，加速止血藥物的輸入并經常巡視。（3）囑患者勿大聲說話和咳嗽；不要擠壓鼻部，若鼻腔填塞物自后鼻孔脫出，應立即告知醫務人員，可沿軟腭游離緣水平剪斷，切忌自行隨意拉出；教會患者緩解打噴嚏的方法：用舌尖頂住上顎或用手指按壓人中穴，以免填塞物松動脫出引起出血。

2.3.2 其他并發癥的觀察及護理 由于鼻腔、鼻竇周圍結構復雜，而鼻竇內鏡手術進路深，可能引起紙樣板損傷、眶內血腫、腦脊液鼻漏等并發癥［4］。減少并發癥的關鍵在于預防和及時觀察病情變化，并及時處理：（1）視神經損傷的觀察護理：嚴密觀察患者有無復視、視力障礙或眼球突出、眶周有無淤血、水腫、結膜有無充血等視神經損傷，注意檢測視力，同時將觀察情況準確地記錄在護理病歷中。（2）腦脊液鼻漏的觀察護理：嚴密觀察患者有無水樣分泌物自鼻腔內流出，一經發現及時送檢。囑患者勿用力擤鼻及劇烈咳嗽；保持大便通暢，防止便秘；對老年高血壓患者除積極治療原發病外，給予精神安慰，保持鎮靜。

3 出院指導及隨訪

3.1 用藥及健康指導 出院后遵醫囑按時使用滴鼻劑，防止粘連，滴鼻時方法要正確，使藥物能充分進入鼻竇，發揮藥效。注意鼻腔衛生，加強鍛煉，增強體質，注意勞逸結合，勿過度勞累，避免感冒，少食辛辣刺激性食物，戒煙酒。

3.2 按時復查 向患者說明鼻內鏡術后復查及定時清洗鼻腔的重要性，術腔黏膜完全恢復需10～14周，有時會更長，因此出院后需定期返院復查，進行鼻腔清洗，清除異物和肉芽，保持鼻腔清潔，促進黏膜生長，恢復鼻腔鼻竇功能。

3.3 隨訪 術后3～10周為“黏膜轉歸競爭階段”是導致手術成功或失敗的關鍵時期［5］，告知患者出院后應注意鼻腔衛生，嚴格按醫生囑咐使用藥物及復查。交換醫患雙方聯系方式，定期隨訪以了解患者情況并予以指導，預防術后復發及后遺癥。本組病例術后隨訪6個月，所有患者未見復發，治療效果滿意。

4 討論

鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的一種手段，具有痛苦小、操作精細、觀察準確等優點，在清除發病因素的基礎上重建和恢復鼻腔鼻竇的通氣和黏膜功能，是符合鼻腔鼻竇生理的手術方法，最終目的是恢復鼻竇黏膜功能［6］。在整個圍術期中采取系統的護理方法對提高手術成功率有著重要的意義。

4.1 做好心理護理及健康教育，使手術順利進行 患者因長期患病，困擾日常生活和工作，思想負擔較重，對此我們從患者入院就積極營造溫馨的就醫環境，護士靈活運用適宜的護理語言與患者交流，依照病人具體情況，耐心詳細地為病人講解疾病相關知識、術前準備及術中配合要點，并加強對病人家屬的宣教，建立有效的溝通渠道，使患者對疾病的認知權得到充分體現，并讓患者家屬及其好友都參與到整個護理過程中來，因為來自親人和好友的心理支持對病人有信心接受治療和護理會起到不可替代的作用；更體現出人性化護理的重要性，在手術過程中充分發揮護理人員的溝通技巧，不管哪位護士陪同手術都能架起治愈患者的良好橋梁，讓患者感覺猶如親人陪同在身邊，能很好地配合醫生完成手術；術后針對患者產生的各種不適，護士應如同身受，想其所想，積極主動去關心患者，“良言一句三冬暖”，一句關心體貼的問候能使患者如沐春風，真正感受到醫務人員如親人般的關懷，始終保持良好的心態完成整個治療過程。

4.2 加強出院指導，完善隨訪工作，確保疾病康復 患者出院前一天采取口頭講述、發放出院指導卡等方式告知出院后應注意的事項：如飲食、用藥、復查時間及地點等，使患者明白術后定期復診是確保手術成功的關鍵。出院后定期以電話方式與患者聯系，了解恢復情況并及時解答患者疑問，指導其在日常生活中養成良好的生活習慣確保痊愈以防疾病復發，做到人性化護理。

綜上所述，可以說，手術只是完成了整個治療過程的一半，而圍術期護理則是提高手術治愈率的重要保證，而且術后隨訪和術腔護理是更為復雜和長期的工作，需要醫患雙方共同努力，持之以恒。我們采取上述圍術期系統護理方法后，治療效果進一步提高。這說明，鼻內鏡術前護理是提高治療療效的前提條件，術中、術后護理及出院后的隨訪則是提高手術成功和鞏固治愈率的重要環節，也是護理人員隨著現代護理整體素質提高的表現。

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