［關(guān)鍵詞］ 葡萄胎；絨毛膜癌；整體護(hù)理

婦科絨癌和惡性葡萄胎是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，嚴(yán)重威脅人類的健康。目前臨床上治療的常用方法為手術(shù)、放療、藥物治療。由于現(xiàn)代分子生物學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的發(fā)展，化學(xué)治療已成為頗受歡迎的一種常用治療方法，尤其是婦科絨癌和惡性葡萄胎，一般僅用化療即可根治，但由于現(xiàn)在的抗癌藥物的特異性不高，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也有殺傷作用，且其化療毒性與細(xì)胞增殖速度有關(guān)，細(xì)胞增殖快的比增殖慢的更易受損，所以骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)是化療較常見(jiàn)和較早出現(xiàn)的副作用，而化療對(duì)增殖慢的器官或細(xì)胞的毒性是遲發(fā)的，但常不可逆，藥物的毒性有的和藥物的代謝途徑有關(guān)，有的和局部組織濃度有關(guān)，因此，除了要求臨床醫(yī)生應(yīng)慎重選擇藥物，避免藥物相加的毒副反應(yīng)，并在化療的同時(shí)密切監(jiān)測(cè)器官的功能，以利及時(shí)采取相應(yīng)措施［1］，同時(shí)由于其治療過(guò)程較長(zhǎng)，涉及許多護(hù)理問(wèn)題，所以有必要采用新的理念進(jìn)行護(hù)理。現(xiàn)將我科2000年1月1日至2005年12月31日共收入絨癌和惡性葡萄胎患者33例實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，報(bào)道如下。

1臨床資料

所有病例均為本院2000年至2005年的住院患者。其中，絨癌12例，惡性葡萄胎21例，年齡22歲～45歲，平均年齡36歲。常用藥物：氟尿嘧啶(52Fu)、甲氨碟呤(MTX)、更生霉素(KSM)、環(huán)磷酰胺(CTX)、依托泊苷(Vp216)、VCR，所用劑量均按常規(guī)執(zhí)行。藥物配伍與主要毒副反應(yīng)(毒副反應(yīng)分度根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn))見(jiàn)表1.。

表15種常用化療的主要毒副反應(yīng)(略)

2護(hù)理

2.1焦慮、恐懼和悲痛患者護(hù)理有關(guān)因素：缺乏疾病知識(shí)和應(yīng)對(duì)方法；對(duì)治療及預(yù)后擔(dān)心；治療可能引起的經(jīng)濟(jì)困難；健康狀況惡化及可能失去生育能力。護(hù)理對(duì)策：讓患者及其家屬了解疾病的過(guò)程、治療計(jì)劃及其預(yù)后；鼓勵(lì)患者之間交流，分享感受；評(píng)價(jià)家庭的交流模式和經(jīng)濟(jì)、情感支持系統(tǒng)，讓患者了解其家庭成員與其共度難關(guān)的決心。在我科收治的患者，能夠?qū)υ摬∮谐浞值恼J(rèn)識(shí)，愿意配合醫(yī)師接受治療。患者家屬能夠從情感和經(jīng)濟(jì)上給予大力支持，形成了良好的護(hù)患關(guān)系和家庭氣氛。患者之間能夠互相關(guān)心、互相鼓勵(lì)，有許多患者出院后仍保持聯(lián)系，交流心得和體會(huì)。

2.2大出血護(hù)理大出血與滋養(yǎng)層細(xì)胞的侵襲有關(guān)。護(hù)理對(duì)策：注意觀察生命體征；清宮術(shù)后注意觀察宮縮情況，必要時(shí)應(yīng)用宮縮劑；如果伴有卵巢黃素囊腫，不要按摩子宮，以防卵巢破裂；注意觀察陰道有無(wú)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，防止破潰；發(fā)現(xiàn)陰道大量出血或劇烈腹痛伴有內(nèi)出血征象者，可能為腫瘤穿破子宮壁或子宮破裂，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。本組33例患者中，有2例陰道出血比較嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)清宮等處理后出血癥狀得到控制；有1例陰道出血比較頑固，經(jīng)介入化療和栓塞后也獲得滿意的效果。

2.3感染的護(hù)理感染有關(guān)因素：滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕和手術(shù)；化療導(dǎo)致骨髓抑制。術(shù)后感染的護(hù)理對(duì)策：術(shù)后測(cè)體溫和觀察陰道分泌物有無(wú)惡臭；監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，尤其是計(jì)數(shù)；會(huì)陰護(hù)理；抗生素治療?；熀罄^發(fā)感染的護(hù)理對(duì)策：防止交叉感染；每日空氣消毒；治療時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；協(xié)助患者做好口腔和皮膚護(hù)理；定期進(jìn)行計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)＜3.0×109及時(shí)通知醫(yī)師；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。我科收治的患者，大多能夠順利完成治療，出院時(shí)無(wú)明顯感染征象。

2.4預(yù)防腦轉(zhuǎn)移的護(hù)理腦轉(zhuǎn)移有關(guān)因素：與滋養(yǎng)細(xì)胞的轉(zhuǎn)移性和侵蝕性有關(guān)。護(hù)理對(duì)策：進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理征象；注意觀察有無(wú)腦轉(zhuǎn)移征象，如頭痛、嘔吐、偏癱、視力障礙、抽搐、昏迷等；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。滋養(yǎng)細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理是防治的根本。本組病例中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移患者。

2.5預(yù)防化療副作用的護(hù)理化療副作用與化療方案的選擇、化療次數(shù)、化療藥物的用量及給藥時(shí)間有關(guān)。護(hù)理對(duì)策：協(xié)同醫(yī)師選擇合適的化療方案，準(zhǔn)確計(jì)算藥物用量，選擇合適的化療時(shí)間(如時(shí)辰化療)；定期查血常規(guī)，預(yù)防感染，注意血小板減少引起的出血；有口腔潰瘍者注意口腔護(hù)理，有惡心嘔吐者可給予甲氧氯普胺或地西泮，注意檢查有無(wú)血電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)密觀察排便次數(shù)和性狀，警惕偽膜性腸炎；注意觀察皮膚、鞏膜顏色，定期檢查肝腎功能；針對(duì)有脫發(fā)、皮膚反應(yīng)的患者，做好思想工作，解除其顧慮；預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。我科收治的患者均能夠以良好的心態(tài)接受化療；護(hù)理人員通過(guò)有效的護(hù)理措施，使患者的化療不適感降到最低水平。

2.6出院指導(dǎo)通過(guò)正規(guī)治療，惡性葡萄胎和絨毛膜癌的治愈率可達(dá)80％以上，但不正規(guī)的治療和出院指導(dǎo)常引起復(fù)發(fā)和遷延［2］，因此正確的出院指導(dǎo)非常重要。指導(dǎo)包括：按時(shí)隨訪，定期復(fù)查，術(shù)后1次/周，轉(zhuǎn)陰后1次/月，轉(zhuǎn)陰0.5 a后每3個(gè)月一次，1 a后每6個(gè)月一次，直至2 a；嚴(yán)格避孕2 a以上，以陰道避孕工具為宜，絕對(duì)不能使用宮內(nèi)節(jié)育器；注意休息，保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激和勞累；加強(qiáng)自我觀察，一旦發(fā)現(xiàn)陰道出血、咳嗽、咯血、劇烈頭痛、視力障礙等表現(xiàn)，要及時(shí)就診；讓患者家屬了解下一步的化療計(jì)劃，做好精神和物質(zhì)方面的準(zhǔn)備。

3討論

整體護(hù)理是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡淖o(hù)理模式。在護(hù)理過(guò)程中要充分考慮患者的生理、心理、家庭、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素，正確進(jìn)行評(píng)估并制定切實(shí)有效的護(hù)理措施，使患者處于接受治療和康復(fù)的最佳狀態(tài)［3］是婦科常見(jiàn)的一大類疾病，其共同的特性為：與生育能力密切相關(guān)；需要嚴(yán)密正規(guī)的治療，否則容易復(fù)發(fā)或惡化；治療隨訪時(shí)間較長(zhǎng)，給患者家屬帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；需長(zhǎng)期避孕，有可能影響患者夫妻關(guān)系，引發(fā)家庭矛盾。因此對(duì)該病患者進(jìn)行整體護(hù)理是非常必要的。我科對(duì)收治的患者從入院、住院、出院及出院后的各個(gè)過(guò)程全面實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，形成良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠順利完成治療，獲得身心各方面的康復(fù)。整體護(hù)理考慮患者的身心因素，兼顧家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和水平。

參考文獻(xiàn)：

［1］王君.絨癌和惡性葡萄胎對(duì)常用化學(xué)治療的毒副反應(yīng)及治療［J］.鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，11(4)：491492．

［2］向陽(yáng)．耐藥性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的診斷與處理［J］.中華婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4(1)：1315．

［3］孫愛(ài)芝．56例滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤患者的整體護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(3)：179180.