【關鍵詞】 中醫(yī)

中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實踐中，積累了豐富的診治疾病和護養(yǎng)患者的經(jīng)驗，并形成了獨特的理論體系，其基本特點是整體觀和辨證論治。因中醫(yī)歷來醫(yī)護不分家，強調“三分治，七分養(yǎng)”，因而，其基本理論同樣是護理工作的指導思想。現(xiàn)代的整體護理模式與中醫(yī)護理有著十分相似的內涵，在中醫(yī)院開展整體護理的目的，就是要將現(xiàn)代的護理觀與中醫(yī)的基本理論有機地結合起來，創(chuàng)建具有中國特色的整體護理，以進一步豐富整體護理的內涵?，F(xiàn)就中醫(yī)護理人員在運用護理程序的臨床實踐中，應如何體現(xiàn)中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，簡要論述如下，以供進一步探討研究。

1 中醫(yī)護理評估

評估是通過對護理對象和相關事物進行全面的了解，做出準確的推斷，為護理活動提供可靠的依據(jù)。中醫(yī)護理的評估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎上，通過“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關的資料，為辨證施護提供依據(jù)。例如：患者表現(xiàn)神昏煩躁、面色紅赤、惡熱喜冷、口渴欲飲、手足煩熱、小便短赤、大便燥紅、舌尖紅、苔黃、脈數(shù)，則屬熱證，病位在心；表現(xiàn)納呆腹脹、面色蒼白、惡寒喜熱、口淡不渴、手足厥冷、小便清長、大便溏薄、舌淡苔白、脈沉遲，則屬寒證，病位在脾胃；病程較長，表現(xiàn)腰膝酸軟、精神萎靡不振、聲低氣短息微、腰痛喜按、舌質淡、胖嫩、少苔或無苔，脈細無力，屬虛證，病位在腎；病程較短，表現(xiàn)高熱，精神尚佳或興奮煩躁，聲高氣壯息粗，腹痛劇烈拒按，舌苔厚膩，脈實有力屬實證，病位在大腸。同時，要了解發(fā)病原因是與感受“風、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關，還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過度，損傷相關臟腑，或由于飲食、勞倦、外傷所致。在基本分清寒、熱、虛、實及病位、病因的基礎上，才能為“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補之”、“實則瀉之”的護理法則提供可靠的依據(jù)。因而要求護理人員對患者的臨床表現(xiàn)能運用中醫(yī)理論正確判斷。這絕非一日之功，臨床實踐中須在熟練掌握中醫(yī)基本理論的基礎上，加強與患者的溝通，提高觀察能力，不斷積累經(jīng)驗，才能真正掌握具有中醫(yī)特色的評估技能。

2 中醫(yī)護理診斷

護理診斷是對護理對象生理、心理、社會文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應的一種臨床判斷。其診斷范圍必須是在護理職責范圍內能解決或緩解的問題?，F(xiàn)代醫(yī)學從健康自理能力方面、營養(yǎng)代謝方面、排泄方面、心理活動方面、活動鍛煉方面、睡眠方面、感知能力方面、癥狀及體征等方面歸納出128個護理診斷，每一診斷有名稱、定義、診斷依據(jù)以及原因、促成因素和危險因素組成。

關于中醫(yī)護理診斷的描述，不必強求全部采用中醫(yī)理論，例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關；知識缺乏與缺乏對本病的認識有關等。但某些護理診斷是從中醫(yī)護理評估中產生的，其健康問題和相關因素是應用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關因素，以更全面、細致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。

例如：關于營養(yǎng)代謝方面的，可以提出辛涼解表飲食的需要與外感風熱有關。以此類推，可根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。如：滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關，溫補飲食的需要與脾腎陽虛有關，清熱生津飲食的需要與燥熱傷津有關等，從而提供有針對性的飲食指導。又如：關于排泄方面的，除西醫(yī)護理診斷中的相關因素外可增加便秘與胃腸積熱有關，或與氣虛傳導無力有關，與血虛津少有關，與飲食不節(jié)、過食辛辣有關等，以采取更有針對性的措施解決便秘問題；關于體溫方面，可提出壯熱（體溫過高）、惡寒發(fā)熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，可以更形象、準確地表述患者存在的健康問題，其臨床依據(jù)、相關因素各不相同，護理措施也完全不同；關于睡眠方面，可提出不寐、多夢易醒、入睡困難、早醒等，其相關因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外，可增加肝火擾心、心神失守、氣血不足、心神失養(yǎng)、痰熱擾心、神不守舍、飲食不節(jié)、胃中不和等，護理措施內容也可更有針對性。但中醫(yī)護理診斷還有待于專門的學術機構探討和研討，以確立一系列具有中國國情和中醫(yī)特色的護理診斷。

3 中醫(yī)護理計劃

護理計劃應包括護理診斷的陳述、預期達到的目標、準備實施的措施和健康教育，制定一份具有中醫(yī)特色的護理計劃，應遵循以下原則：（1）在中醫(yī)理論指導下，對護理對象及相關因素進行全面、細致評估的基礎上制定，因而必須加強與患者及家屬的溝通，掌握關鍵的信息。（2）對收集到的臨床資料、癥狀、體征應進行最基本的辨證分析，確立其病因、病性、病位的前提下，才能提出更有針對性的護理措施。（3）在制定護理措施及健康教育計劃時，應充分發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢，開展有辨證施護，應用中醫(yī)傳統(tǒng)技術。才能使護理對象獲得真正具有中醫(yī)特色的優(yōu)質護理。

中醫(yī)護理計劃除以上介紹的護理診斷外，中醫(yī)特色主要應體現(xiàn)在護理措施和健康教育中。

3.1 護理診斷

體溫升高（惡寒發(fā)熱）與外感風寒有關；預期目標：患者無惡寒，體溫降至正常范圍；

3.2 護理措施

（1）臥床休息，限制活動。（2）遵醫(yī)囑給予辛溫解表中藥，服藥后喝熱牛奶一杯或熱稀粥一小碗，加蓋衣被，靜臥休息2h。（3）觀察汗出、脈象及體溫情況，若微汗出，脈靜熱退為順，若大汗淋漓或汗不出，熱不退，患者煩躁不安，應及時報告醫(yī)生。（4）汗出后及時用溫熱毛巾擦干，必要時更換衣被。（5）給以清淡半流質飲食，可進蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發(fā)散解表作用的食品，忌油膩煎炸食物。（6）保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，防止患者直接吹風。

3.3 健康教育

（1）向患者講解外感病須臥床休息的意義。（2）向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項，以取得最佳藥效。（3）向患者及家屬宣講熱退汗出后應及時擦干汗液或更換汗?jié)褚卤?，防止受風的方法和意義，以免重感。（4）指導患者及家屬調配飲食的方法，并講解其必要性。

以上護理診斷是在惡寒、發(fā)熱、咽癢、流涕、頭痛、鼻塞等臨床表現(xiàn)中提出的，其護理計劃針對外感風寒證的發(fā)熱制定的。能密切配合醫(yī)療，達到辛溫解表、退熱祛邪的目的，比一般的高熱護理有更好的效果。

中醫(yī)護理計劃也有待于系統(tǒng)整理，可按“病”和“證”制定中醫(yī)標準護理計劃，以供臨床實施。

4 中醫(yī)護理實施與評價

在對患者的身心健康問題進行隨時評估的基礎上，敏銳地發(fā)現(xiàn)患者有關健康問題的各種反應，應用中西醫(yī)理論提出護理診斷，及時實施有效的中西醫(yī)護理措施，并進行正確評價。例如當護士給某一患者做靜脈輸液前，按常規(guī)解釋工作只需詢問或協(xié)助患者排空大小便，安慰患者不要緊張等。但往往有的患者因多次輸液，已知道輸液前先排空大小便，對輸液也無恐懼感。護士在操作前則容易忽略應有的評估和解釋，只注意具體操作。而作為一名掌握整體護理內涵，能熟練運用護理程序進行工作的護理人員，可以通過望診或問診，及時進行評估，發(fā)現(xiàn)某些健康問題，及時采取恰當措施。如見患者面色無華、神情倦怠，可詢問患者睡眠狀況，如患者訴夜間因有新患者入院，影響了睡眠，護士馬上可判斷此患者神情倦怠與睡眠不足有關。護理措施則可采用以下幾點：（1）輸液前，給患者提出“現(xiàn)在房間比較安靜”的暗示。（2）囑患者輸液時閉眼休息，并告知患者會增加巡視次數(shù)，使其有安全感。結果患者在輸液時入睡約1h，訴疲乏感消失。對這一護理診斷問題的評價是達到彌補睡眠不足的效果。而當另一位患者也訴夜間入睡困難、多夢易醒，經(jīng)中西醫(yī)理論評估：此患者自訴入院前工作壓力大，心理負擔重，且平素體質虛弱，夜寐不安。觀察其面色萎黃、精神萎靡、納差、便溏、舌質淡、苔白，脈沉細。故可判斷其夜寐不安與心脾兩虛、心神失養(yǎng)有關。護理措施采取：（1）向患者宣教，在養(yǎng)病期間可聽聽輕音樂、小品、相聲節(jié)目，以松弛長期緊張心理。（2）向患者及家屬宣教，多進食百合、蓮子、紅棗湯，以養(yǎng)心安神。（3）耳穴埋籽心、腎、神門穴，囑患者臨睡前按壓埋籽的耳穴15min。（4）囑患者睡前熱水泡腳后，自搓腳心左、右腳各100次。經(jīng)以上措施2周后，患者自訴夜間睡眠時間延長1h，且少夢安臥。以上2例是通過中西醫(yī)理論觀察、分析患者現(xiàn)存的健康問題，給予辨證施護，達到預期效果的護理過程。因而，中醫(yī)護理的理論和技術為整體護理模式的實施和評價增添了豐富的內容。中醫(yī)護理的開展，使整體護理內涵更豐富，整體護理模式的建設，也推動了中醫(yī)護理學科的發(fā)展，中醫(yī)整體護理模式將成為具有中國特色的先進的護理模式。