PCA鎮(zhèn)痛又稱自控鎮(zhèn)痛，由于胸部手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)后合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵不僅能解除病人痛苦，而且能明顯改善呼吸功能，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，為病人術(shù)后早期康復(fù)創(chuàng)造了條件，但同時(shí)也可以引起呼吸抑制，血壓下降，惡心、嘔吐等。針對(duì)這些副作用，我們?cè)谂R床護(hù)理工作中，重點(diǎn)作了以下幾方面的工作，避免了一些不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管的護(hù)理

開胸手術(shù)一般在胸部或腰部硬膜外腔置管。術(shù)前或麻醉前給病人置入硬膜導(dǎo)管，并固定導(dǎo)管位置，術(shù)中即開始用藥。這種泵袋內(nèi)藥液能很快進(jìn)入病人體內(nèi)，并在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮功效。常用的藥物屬阿片類有：0.125%布比卡因5ml/h; 0.125%布比卡因和3-5mg/ml芬太尼混合液等。

病人術(shù)后回房將鎮(zhèn)痛泵固定于床單上，觀察穿刺部位有無(wú)滲出，在協(xié)助病人翻身時(shí)，不要牽拉泵的管道，防止導(dǎo)管脫落，同時(shí)向病員說(shuō)明鎮(zhèn)痛泵的目的。

2 嚴(yán)密觀察鎮(zhèn)痛效果

術(shù)后經(jīng)常給病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，若疼痛效果欠佳時(shí)，調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵，增加輸入藥液量，必要時(shí)與麻醉科聯(lián)系，調(diào)整劑量。麻醉鎮(zhèn)痛藥對(duì)生命體征有一定抑制，在保證完善鎮(zhèn)痛前提下，盡可能減少藥物用量。

3 生命體征的觀察

麻醉鎮(zhèn)痛藥抑制交感神經(jīng)興奮引起的去甲腎上腺素釋放，機(jī)體的痛閾提高，產(chǎn)生呼吸抑制，血壓下降，脈搏減慢。所以每30min觀察生命體征一次，術(shù)后12h病情穩(wěn)定后，采取半坐位來(lái)減輕對(duì)呼吸的影響。監(jiān)測(cè)SPO2有無(wú)下降，應(yīng)保持在90%以上，脈搏保持在60次/min以上，收縮壓不低于60mmHg。24h病情穩(wěn)定后，生命體征監(jiān)測(cè)可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。

4 咳嗽、排痰的護(hù)理

開胸術(shù)后的病人咳嗽、排痰對(duì)預(yù)防并發(fā)癥非常重要，麻醉鎮(zhèn)痛藥可引起咳嗽乏力，鎮(zhèn)咳等。因此，要求術(shù)后每1—2h協(xié)助和鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，每4—6h霧化吸入一次，同時(shí)備好吸痰器。

5 惡心、嘔吐的護(hù)理

阿片類藥物可興奮延髓中樞，胃管刺激咽部加重了惡心、嘔吐，嘔吐時(shí)導(dǎo)致吻合口張力增加，誘發(fā)吻合口瘺。當(dāng)病人惡心、嘔吐時(shí)，囑其張口呼吸，同時(shí)注射胃復(fù)安10mg，有良好的治療作用。