PCA鎮痛又稱自控鎮痛，由于胸部手術創傷大，手術后合理應用鎮痛泵不僅能解除病人痛苦，而且能明顯改善呼吸功能，降低肺部并發癥發生率，為病人術后早期康復創造了條件，但同時也可以引起呼吸抑制，血壓下降，惡心、嘔吐等。針對這些副作用，我們在臨床護理工作中，重點作了以下幾方面的工作，避免了一些不良反應的發生。

1 鎮痛泵導管的護理

開胸手術一般在胸部或腰部硬膜外腔置管。術前或麻醉前給病人置入硬膜導管，并固定導管位置，術中即開始用藥。這種泵袋內藥液能很快進入病人體內，并在最短時間內發揮功效。常用的藥物屬阿片類有：0.125%布比卡因5ml/h; 0.125%布比卡因和3-5mg/ml芬太尼混合液等。

病人術后回房將鎮痛泵固定于床單上，觀察穿刺部位有無滲出，在協助病人翻身時，不要牽拉泵的管道，防止導管脫落，同時向病員說明鎮痛泵的目的。

2 嚴密觀察鎮痛效果

術后經常給病人進行疼痛評估，若疼痛效果欠佳時，調節鎮痛泵，增加輸入藥液量，必要時與麻醉科聯系，調整劑量。麻醉鎮痛藥對生命體征有一定抑制，在保證完善鎮痛前提下，盡可能減少藥物用量。

3 生命體征的觀察

麻醉鎮痛藥抑制交感神經興奮引起的去甲腎上腺素釋放，機體的痛閾提高，產生呼吸抑制，血壓下降，脈搏減慢。所以每30min觀察生命體征一次，術后12h病情穩定后，采取半坐位來減輕對呼吸的影響。監測SPO2有無下降，應保持在90%以上，脈搏保持在60次/min以上，收縮壓不低于60mmHg。24h病情穩定后，生命體征監測可適當延長時間。

4 咳嗽、排痰的護理

開胸術后的病人咳嗽、排痰對預防并發癥非常重要，麻醉鎮痛藥可引起咳嗽乏力，鎮咳等。因此，要求術后每1—2h協助和鼓勵病人咳嗽、咳痰，每4—6h霧化吸入一次，同時備好吸痰器。

5 惡心、嘔吐的護理

阿片類藥物可興奮延髓中樞，胃管刺激咽部加重了惡心、嘔吐，嘔吐時導致吻合口張力增加，誘發吻合口瘺。當病人惡心、嘔吐時，囑其張口呼吸，同時注射胃復安10mg，有良好的治療作用。