作者：姜平桂，王維，吳雪蕾，沈潔芳

［關鍵詞］ 預防;手術室;護理差錯;干預

［Abstract］ Objective To discuss the measures of error prevention from the source so as to secure the the safety and effective work in operation room （OR）.Methods Such aspects as preoperative interview，check-up system，delimination of authority and responsibility，and quality control are concerned in the classification and improvement of OR nursing practice.Results The improvement of intervention in various aspects yields effective prevention of errors in OR nursing practice.Conclusion The operating room is the important place where patients get diagnosis，operation，and emergency treatment from doctors and nurses，as well as where possibility exists hidden insecurity factors in the process of medical care.So its necessary for both the superintendent and the staff to summarize the experience to improve the service quality with respect of law and the requirement of medicine development，the rules and regulations in operating room need to be improved to assure the rights of patients and staff.

［Key words］ prevention;operating room;nursing errors;intervention

手術室是外科領域中體現醫學高度治療水平的工作環境，經過近百年的發展，逐步向滿足外科手術需求的所有功能的方向發展，并最大限度地保持接近無菌的環境，減少傷口的感染，為醫護人員的創造最有利于工作的舒適、安全的環境［1，2］。但是手術室也是一個充滿高度挑戰的工作場所，超負荷的工作量、高度的工作壓力、快節奏的工作要求為手術室護理及工作人員交織成了一幅幅緊張的畫面。隨著人民生活水平的提高對醫療護理質量的要求也越來越高，這就更加決定了手術室護理工作必須不斷提高外在與內涵以適應醫療衛生改革的要求，真正體現以病人為中心的服務理念。護理差錯是指醫療機構及其醫務人員在醫療護理活動中違反醫療衛生法律、行政法規、部門規章制度和診療護理規范、常規，過失造成人身損害的事故。我院手術室在預防護理缺陷、差錯、醫療事故方面采取了諸多的有效措施，現匯報如下。

1 術前訪視

1977年，美國醫學家恩格爾（Engel GL）提出了“生物、心理、社會醫學模式”，這一新的醫學模式強化了人是一個整體的思想，在這思想的指導下，護理發生了根本性的變革，從“以疾病為中心”轉向為“以病人為中心”的護理［3］。所以手術室的護理人員也從相對封閉的手術室走到了患者的床前。（1）手術室護士協會（AORN）規定術前訪視是手術室護士的職責之一［4］。據調查98％以上的患者需要手術室護士術前探望并指導，其中30％～32％的患者迫切需要［5］。（2）術前患者對手術產生一定程度的恐懼焦慮心理，神經體液調節亦出現變化，入手術室后出現呼吸、心率加快，血壓升高，對有心血管疾病的患者潛在的危險更大［6］。因此，術前有效的心理訪視，解除患者顧慮，對安全過渡手術有一定的意義［6］。（3）訪視后的次日晨會及時對患有特殊疾病的患者、年齡較大的患者、神志不清的患者進行交班，以引起相應手術房間工作人員、排班護士長及領導的重視，避免意外情況的發生。（4）術前訪視與進入手術室后的宣教和健康指導可以有效的解除患者心理上的緊張和不適感。從而使患者較為平靜地接受、配合麻醉及手術，減少了患者與醫護人員之間的隔閡，加強了醫患之間的溝通，在相互理解的基礎上減少了摩擦，增強了互信，減少了醫療糾紛的一個根源。

2 嚴格執行查對制度與責任分明

2.1 嚴格執行查對制度

2.1.1 術前 將病歷首頁與柜臺手術程序單核對；手術患者核對：姓名、床號、手術名稱、手術部位、禁食、過敏史、血型和術前用藥；查核病歷牌仔細核對患者的各種信息：查驗患者備皮情況、首飾、活動性義齒等禁帶的物品、全身有無感染癥狀；檢查手術房間準備情況，各種設備是否處于功能狀態，一般器械、特殊器械、一次性醫療器材是否完備。

2.1.2 術中 術前、關胸腹腔前、關胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數并做好記錄及簽名。術中給藥嚴格執行三查七對制度，輸血按照常規由輔助護士和麻醉師兩人核對之后簽名記錄。

2.1.3 術后 將患者送回病房前，要查對帶回的物品，如：剩余的藥物、X光攝片、取出的結石并通知所在的病區及家屬。如送往蘇醒室則應與麻醉師核對之后詳細交班。

2.1.4 規范病理標本的保存 建立病理標本管理“四查四對”制度，規范病理標本的保存與使用。臨床科室、手術室、病理科對于科研、鑒定、保管職責明確。

2.2 洗手護士與輔助護士職責分明 細化洗手護士與巡回護士的各自職能，強化各自的本職工作技能與協調一致的團隊精神。

3 質量控制

3.1 手術室環境質量

3.1.1 手術室分區 手術室須嚴格劃分為限制區、半限制區和非限制區。限制區包括無菌手術間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區包括急診手術間、器械敷料準備室、麻醉準備室、消毒室。非限制區設更衣室、石膏室、標本間、污物處理間、麻醉復蘇室和護士辦公室、醫護人員休息室、餐廳等［7］。

3.1.2 手術房間的要求 溫度須維持在22 ℃～25 ℃，濕度須維持在50％～60％。主要設置和配備有手術臺、器械臺、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統與中心負壓吸引、各種監護儀、X線讀片機、顯微外科及微創外科系統和閉路電視等。

3.1.3 手術房間的層流設備 手術房間須有凈化空氣的層流設施，以確保手術房間空氣的潔凈，從空氣源頭上杜絕手術切口的感染。

3.2 消毒滅菌質量

3.2.1 手術器械 永久性手術器械須經過清潔、消毒、滅菌三個步驟，可以根據不同材質的要求分別采用高壓蒸汽、藥液浸泡、環氧乙烷等不同的滅菌方法。

3.2.2 一次性醫療器材 須有衛生行政部門注冊的生產和衛生許可證批號，有消毒日期和在有效期內使用，包裝無破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴禁重復使用。

3.2.3 嚴格區分污染手術和非污染手術 非污染手術術后按照常規方法進行處理。污染手術對于永久性器械要預先消毒然后再清洗，一次性的醫療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴重污染時應加大消毒劑的作用劑量及時間。

3.3 手術質量控制

3.3.1 手術鋪巾 手術鋪巾是一臺完整手術中必不可少的的重要環節，它的主要目的是創造一個無菌區，有效的阻止微生物浸入外科創口，充分暴露手術野包括可能延長切口和附加切口，尊重患者的隱私，避免不必要的暴露。

3.3.2 手術薄膜巾 手術薄膜巾是20世紀70年代再西方國家開始使用的用于手術野中的鋪巾。它可以提供一個無菌的環境，同時可以防止皮膚深層的微生物流動，減少了術后感染的機會。

3.3.3 術中嚴格無菌操作原則與無瘤操作 （1）術中嚴格無菌操作原則：手術者臍以下為污染區域，污染后的物品必須更換和重新滅菌。術中如果切開胃腸之污染器械應置于彎盤之內，以區別于其他無菌物品。避免身后和橫向傳遞器械、物品。術中手套刺破或須污染及時更換。胃腸道手術關腹時須使用關腹包，確保皮膚及肌層不被胃腸道內容物污染。（2）無瘤操作：腫瘤組織剝脫之后必須及時的放置于換藥碗之中，把與腫瘤組織接觸的所有手術器械及醫療器材從無菌手術區域移除，手術醫生與洗手護士立即更換手套。使用無菌洗必泰成分溶液或者無菌蒸餾水沖洗手術創面，徹底殺死腫瘤細胞。

3.3.4 對手術醫生的督導 在國外許多醫院里，“手術室督導”是手術室護士的管理者［6］，在國內科護士長不僅如此，更應該對低年資的手術醫生進行督導。在遇到特殊情況或者是比較復雜的手術時，輔助護士有義務及時將正在施術的醫生不能處理的問題報告給科護士長，以確定是否請示上級醫生處理。保證患者的利益、維護醫院的聲譽，同時及時耐心的向患者家屬解釋手術時間過長的原因，取得家屬的諒解，減少患者家屬投訴的理由。

3.4 術后護理質量控制

3.4.1 手術切口護理 手術切口需在70％酒精涂擦消毒縫合之后［8］及時用無菌敷貼或者敷料及時覆蓋。引流管體外部分擦拭干凈及時接引流袋或者用無菌紗布包裹。

3.4.2 體位護理 非平臥位時通知麻醉師監測血壓、心跳擺放合適的體位等待拔管和轉移至護送床上或者送出手術房間。

3.4.3 心理護理 告知清醒的患者手術已結束，即將送回病區。并通知所在病區及病員家屬休息室。

4 術后回訪

術后3～5天回訪術后患者并給予問候，同時就患者現有的不適做好疏導工作。手術室護士術后的隨訪使患者感受到住院手術并不可怕，自然會產生安全感。每個環節中都有護理人員在關心他，對患者在術中配合及促進術后康復均起到重要作用［7］。

5 討論

5.1 強化護理人員的培訓

5.1.1 專業技能培訓 根據不同層次的護理人員制定合適的發展計劃，不斷提高手術室護士的業務水平。新職工制定嚴密的培養計劃，確保在規定的時間內達到一定的要求；從各個方面提高新進護理人員的綜合素質以不斷適應現代手術室護理學科的發展；使新生的力量能夠按照現代護理觀的要求做一名合格的手術室護士。

5.1.2 服務理念的更新 醫療護理行業作為服務行業的一個范疇，要求了手術室工作人員必須牢固樹立以病人為中心的服務理念：對于患者提出的合理要求盡量的予以滿足，不合理的要求給予詳細得當的解釋，使患者能夠雖不滿意卻能夠平靜的接受。手術室護士在與患者接觸時應做到態度和藹可親、語言柔和恰當，避免與之發生正面的沖突，做到換位思考。設身處地的替患者著想，假設患者是自己的親人。

5.1.3 加強法律意識的培養 2002年9月1日新的《醫療事故處理條例》頒布實施，實行了醫療侵權訴訟舉證責任倒置，新的規則加大了對患者的保護力度，也加大了醫療機構及醫療護理人員的責任，使醫療機構成為被告的風險增加［9］；為了新的條例，手術室護士應知法、懂法，杜絕侵權的行為，防范互利糾紛的發生，提高護理人員的工作責任心和法律意識，從而更好地服務于患者，服務于社會。

5.2 建立健全的規章制度 健全的規章制度是手術室護理管理者的一項重要任務，按照醫學和護理學的發展要求在充分尊重法律的基礎上制定相應的合理要求是規范依法行醫的一個有效保證。按照制定的規章制度形成手術室護理人員的工作常規，可以有效的減輕手術室護理人員面對工作的不斷變化產生的壓力。

5.3 定期展開安全隱患討論會 手術室護理管理層和手術室護士定期的安全隱患討論會科可以及時解決工作中的困惑、及時更正工作中的失誤、及時驗證常規帶來的便利。

6 小結

及時開展討論手術室護理安全隱患的工作會議：集思廣益的發揮所有在職護理人員的積極性與超前思維，將一線護理人員在工作中總結的經驗恰當適時的發揮，科護士長以及分管護士長的護理安全監督，我院大手術室在2005年度實現了全年無護理差錯的優異成績，可以看出所有護理人員采取的有效措施共同維護了手術室的護理安全。

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1 周益秋.手術室護士的危害因素及預防措施.廣西醫科大學學報，2001，6（18）：34.

2 錢健，王維.手術室護理概論.上海護理，2005，5（3）:73.

3 崔炎.護理學基礎.北京：人民衛生出版社，2002，5.

4 錢玉秀.中日兩國手術室護理比較.實用護理雜志，2001，17（12）:17-18.

5 袁小蘭，李紅霞，李瑩，等.手術室患者手術護理需求的調查與對策.護士進修雜志，2003，18（6）：570-571.

6 陳偉，鄭娟.術前訪視護理的重要性.中華現代護理學雜志，2005，2（11）：1034.

7 錢健，周嫣，張敏，等.實用手術室護理.上海:上海科學技術出版社，2005，6-22.

8 吳在德，吳肇漢.外科學.北京：人民衛生出版社，2005，20.

9 唐莉萍，金萍，張艷寧，等.護患糾紛和護理防范.護理管理雜志，2005，5（6）增刊:72.