【關鍵詞】 鼻咽癌

【關鍵詞】 鼻咽癌；放化療；觀察；護理

1臨床資料

200305/200505，我科將108例中、晚期鼻咽癌患者隨機分為放化療組(A組)與單純放療組(B組)，其中，A 組54(男40，女14) 例，年齡20～70(平均40.3)歲. B 組54(男41，女13)例，年齡23～69 (平均41.8) 歲. 均經病理證實. 患者全身狀況良好. A 組放療同時開始化療， 化療用DDP(30～40 mg/m2)靜脈滴注，1 次/ wk；B 組單純放療. 兩組患者放療方案相同，面罩固定，均采用常規分割，予6 MV X線照射. 面頸聯合野DT 36 Gy/18Fx 后縮野改耳前野避開脊髓，全療程鼻咽原發灶的總計量DT 70～74 Gy，35～37 Fx，49～51 d. 頸部采用頸前、后切線野照射，治療量DT 60 Gy/30 Fx，預防量DT 50～54 Gy/25～27 Fx；如有淋巴結殘留，給予局部淋巴結殘留灶推量4～10 Gy/2～5 Fx. 每周觀察血白細胞、口腔黏膜、消化道及皮膚反應，按RTOG/ ORTC評價標準觀察兩組毒性反應，結果兩組均有不同程度的口腔黏膜反應（46 vs 43）、皮膚反應（30 vs 23），差異無顯著性( P>0.05). 消化道反應A組較B組明顯（31 vs 12， P<0.05），主要表現為用藥后惡心程度加重，有61.2%的患者出現嘔吐，對癥處理后可減輕或停止；B 組患者僅有惡心，無嘔吐，不需治療. 骨髓抑制變化兩組差異明顯（32 vs 18， P<0.05），但未見重度骨髓抑制，全部患者均按計劃完成治療.

2觀察與護理

多數患者對疾病認識不夠，沒有調整好心態便開始放療，對“放療”缺乏正確的認識，治療前應簡明扼要向患者及家屬介紹有關疾病及放療的知識，治療中可能出現的不良反應及需要配合的事項；陪同患者到放療科參觀，并說明放療時工作人員不能留在室內的原因，但仍可在操作臺監測，使患者消除恐懼心理，積極配合治療［1-2］. 由于腮腺、唾液腺均在放射治療照射范圍內，故放療后功能受抑制，口腔內的腺體分泌減少，口腔的自潔作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔潰瘍等癥狀，要加強口腔衛生. 鼻咽部黏膜受照射后充分腫脹，鼻黏膜干燥，鼻塞，鼻腔分泌物增多、黏稠，嚴重者影響休息與睡眠［3］. 放療后放射區內皮膚萎縮、變薄，軟組織纖維化，毛細血管擴張，可出現放射性的皮膚反應. 放療亦可引起全身反應，表現為一系列的功能紊亂與失調，如精神不振、食欲下降、疲乏、惡心嘔吐、食后脹滿等［4］. 患者每次飯后可用軟毛牙刷使用氟劑牙膏刷牙，或用自配淡鹽水，溫開水500 mL 加3～4 g熟鹽，用鼓頰和吸吮交替動作漱口1～2 min，以清除松動的牙垢，并做張口牙齒運動，使口腔黏膜皺襞處充分進行氣體交換，破壞厭氧菌生長環境，防止口腔繼發感染. 放療一開始即做鼻腔沖洗，用生理鹽水100 mL + 濃氯化鈉液10 mL，由兩側鼻腔交替緩慢注入，然后由口腔吐出，晨起放療前、睡前各1次，清除分泌物，減輕放療反應，增加癌細胞對放射線的敏感度，沖洗后切不可用力擤鼻涕，以防鼻咽腔內壓增大，繼發其他部位感染. 放射期間保持照射野皮膚清潔干燥，清潔時可用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗，禁用肥皂擦洗，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋，禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒劑，不可貼膠布. 照射野皮膚禁止剃毛發，宜用電剃須刀，防止損傷皮膚造成感染，不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，外出時應予遮擋，防止日光直接照曬，應穿全棉柔軟無領內衣. 密切觀察患者血常規及全身情況，并應注意休息，加強營養，保持情緒開朗，進高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食［5］.

［1］ 魯培，王麗萍，朱學強. 精神干預減輕化療患者重度嘔吐反應的臨床觀察［J］.中華醫學叢刊， 2004，4(4):8-9.

［2］ 朱開梅，盛暉，蔡忠香，等. 惡性腫瘤病人化療前的心理問題及護理［J］.護理學雜志， 2003，18(10):749-751.

［3］ 畢文，焦玉紅. 鼻咽癌患者放療期間口腔粘膜反應的護理［J］ 山東醫藥， 2004，44(2):70-71.

［4］ 方麗，張玲，石志紅，等. 惡性腫瘤紅外線全身熱療聯合化療的護理［J］.中國康復醫學雜志， 2004， 19(11) : 859-860.

［5］ 陳溫來. 晚期鼻咽癌誘導化療后放射治療的護理［J］. 中華現代護理學雜志， 2004，1(2):154-155.