作者：付占昭 程少會(huì) 畢然 王蘊(yùn) 景曉春 吳慧

【摘要】目的 探討心理護(hù)理預(yù)防和減輕化療患者惡心嘔吐的效果。方法 把86例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受心理護(hù)理，比較兩組患者化療后惡心嘔吐的發(fā)生程度。結(jié)果 化療后第1、3、5天實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心理護(hù)理可明顯減輕化療患者的惡心嘔吐癥狀，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】化療 惡心嘔吐 心理護(hù)理

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，但化療中惡心嘔吐副作用常使病人感到痛苦[1]。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)有效的心理護(hù)理干預(yù)可明顯減輕化療患者嘔吐的發(fā)生程度，提高其生活質(zhì)量 [2]。我們采取常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理措施，觀察了86例患者化療后惡心、嘔吐的發(fā)生程度，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2008年10月～2009年10月肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌住院患者86例，全部患者均為根治術(shù)后初次行化療，年齡28～70歲，中位年齡54歲，其中實(shí)驗(yàn)組46例，對(duì)照組40例。各病種均按目前標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，劑量嚴(yán)格根據(jù)體表面積計(jì)算，并按規(guī)定的化療時(shí)間進(jìn)行。兩組患者性別、年齡、文化程度及疾病構(gòu)成比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2干預(yù)的方法和內(nèi)容 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取以患者為中心的整體護(hù)理，在化療過程中進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1建立干預(yù)基礎(chǔ) 實(shí)施者關(guān)心體貼病人，態(tài)度熱情、誠(chéng)摯，了解有關(guān)病情，全面深入地了解患者的心理反應(yīng)，取得其高度信任。

1.2.2認(rèn)知干預(yù) 告知患者化療的目的及其必要性，并告知惡心嘔吐是化療的副反應(yīng)之一，化療結(jié)束后惡心嘔吐癥狀會(huì)慢慢減輕至消失。在化療過程中，只要積極配合護(hù)理手段的實(shí)施，惡心嘔吐的癥狀會(huì)明顯緩解至消失，向病人解釋藥物的藥理作用、性能療效等。

1.2.3情緒干預(yù) 情緒波動(dòng)影響化療反應(yīng)，患者情緒良好，嘔吐反應(yīng)小。反之，情緒壓抑可使血中游離5-羥色胺增高，增加惡心嘔吐的發(fā)生。因此在化療過程中，多與患者交談，耐心傾聽其主訴，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的感受，指導(dǎo)患者親屬給其體貼及關(guān)懷，以使其順利渡過化療期。

1.2.4行為干預(yù) 頻繁的嘔吐對(duì)人體不利，影響化療患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。因此化療患者要進(jìn)食易消化的食物，忌辛、酸、辣等刺激性食物，少食多餐，以利于食物消化吸收。囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，促進(jìn)食欲，減少嘔吐的發(fā)生。有意識(shí)地教會(huì)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和意象想象治療等，以分散對(duì)惡心嘔吐的注意力。

1.3效果評(píng)估方法 根據(jù)1990年歐洲臨床腫瘤會(huì)議將惡心、嘔吐程度的分級(jí)作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí):無惡心、嘔吐；1級(jí)：有輕度惡心，不影響進(jìn)食和日常生活；2級(jí)：有惡心，為短暫嘔吐，影響進(jìn)食和日常生活，嘔吐3～5次/日；3級(jí)：嘔吐頻繁需治療，病人因惡心、嘔吐而臥床，嘔吐多于5次/日；4級(jí)：嘔吐難以控制。0～1級(jí)為正常狀況，3～4級(jí)為重度惡心嘔吐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間的毒副反應(yīng)比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者化療后第1天惡心嘔吐的分級(jí)情況見表1 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者惡心嘔吐的程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者化療后第1天惡心嘔吐分級(jí)情況的比較

組別 例數(shù) 0～1級(jí) 2級(jí)3級(jí)4級(jí)

實(shí)驗(yàn)組 46 6 26 10 4

對(duì)照組 40 5 12 16 7

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者化療后第3天惡心嘔吐的分級(jí)情況見表2 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者惡心嘔吐的程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者化療后第3天惡心嘔吐分級(jí)情況的比較

組別例數(shù) 0～1級(jí)2級(jí) 3級(jí) 4級(jí)

實(shí)驗(yàn)組 46 9 18 13 6

對(duì)照組 40 2 12 16 10

2.3實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者化療后第5天惡心嘔吐的分級(jí)情況見表3 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者惡心嘔吐的程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者化療后第5天惡心嘔吐分級(jí)情況的比較

組別 例數(shù) 0～1級(jí)2級(jí)3級(jí) 4級(jí)

實(shí)驗(yàn)組 46 20 19 6 1

對(duì)照組 40 10 19 8 3

3 討論

惡心、嘔吐是腫瘤患者化療過程中常見的胃腸道副反應(yīng)，嚴(yán)重的惡心嘔吐會(huì)影響化療的順利進(jìn)行。

研究顯示，合理做好腫瘤病人化療期間惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、講解化療藥物情況，創(chuàng)造良好環(huán)境及心理護(hù)理等，可減輕病人的痛苦，并取得良好的臨床效果[3-4]。本研究通過在認(rèn)知、情緒、行為三方面的心理干預(yù)，化療后第1、3、5天實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，充分說明心理護(hù)理能提高患者化療舒適度，使其順利渡過化療期。

本研究結(jié)果表明，化療后惡心、嘔吐雖然在化療后的1～5天內(nèi)均可發(fā)生，但在第3天發(fā)生率最高，其中3～4級(jí)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為41.3％，對(duì)照組為65％，明顯高于第1天和第5天，故應(yīng)在這段時(shí)間，更加關(guān)心、體貼患者，與患者多交流，鼓勵(lì)患者把所有的不適全部講出來，減輕心理壓力，切不可因護(hù)士工作繁忙而忽視了對(duì)患者的心理支持。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]易淑明.癌癥化療中惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)[J]．當(dāng)代護(hù)士，2007，8:44.

[2]許美仙.護(hù)理干預(yù)在癌癥化療中對(duì)惡心嘔吐的影響[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(9):1124-1125.

[3]王春霞，杭立梅.化療病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(3):407-408.

[4]劉玉芹，劉玉賢.惡性腫瘤化療后惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)誤診醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(11):2067-2068.