作者：劉瑞芝 謝立瓊 陳建芳

【摘要】 目的 探討淋巴瘤患者化療期間護理干預的效果。方法 80例淋巴瘤患者，用隨機數字表分組分成觀察組和對照組。對照組病人采用常規護理，觀察組病人在常規護理的基礎上，實施系列針對性護理干預，記錄比較兩組入院時及化療前夜焦慮值、心率、收縮壓和滿意度。結果：兩組患者化療前焦慮值、心率、血壓比較，有顯著差異。且觀察組病人的滿意度高于對照組（p<0.05）。結論：護理干預能增進護患之間的感情，減少患者化療前負性情緒反應和血流動力學改變，有利于化療順利完成，減輕患者痛苦，促進患者康復，提高生活質量。

【關鍵詞】 淋巴瘤；化療；護理干預；效果評價

淋巴瘤是免疫系統的惡性腫瘤。化療是淋巴瘤最常用的治療方法[1]。順利完成化療 可穩定病情，提高患者生存質量，但化療對病人來講是一種應激原，這種應激反應如果過于強烈，會直接干擾化療的順利實施，影響對疾病的治療。另外，公眾對淋巴瘤認知的程度被還很有限，化療患者有很多心理問題，特別是化療前1天，更是憂心忡忡，焦慮不安。本文分析80例淋巴瘤患者的心理需求，制定一系列護理干預的措施，取得較好的效果。

1臨床資料與方法

1.1 研究對象：研究對象均為 2008年8月~2009年7月在本科住院淋巴瘤患者，共80例，均病理確診。文化程度：小學5例，初中10例，高中45例，中專以上20例，年齡14~55歲，中位年齡32±1.8。用隨機數字表分組，80例患者被隨機分為兩組，觀察組40例，化療前進行護理干預，減輕患者緊張、焦慮情緒。對照組40例，化療前只進行一般心理護理，常規護理。兩組病人一般資料無統計學差異（p>0.05）具有可比性。

1.2 護理干預方法:

1.2.1對照組 予常規護理，包括入院宣教、營養、飲食、藥物、活動、疾病相關知識宣教，深靜脈維護等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施個性化護理干預。通過觀察病人的情緒變化，及時發現抑郁、焦慮、悲觀等負性情緒，并針對病人的年齡、文化程度、對疾病的認識、經濟狀況、心里狀況找出相關問題，制訂個性化心里干預計劃，不斷將正面信息傳給病人，鼓勵病人堅持化療，消除心理負擔，每月定期開展健康教育大講堂，邀請康復癌癥病人或完成化療病人跟住院病人互動，提高他們治愈的信心和決心。耐心解答患者提出的問題，同時收集資料，分析病人的心理變化，進行心里疏導。

1.3 觀測指標 :

1.3.1 焦慮程度 焦慮值測定采用焦慮自評量表(SAS)評定病人的焦慮程度。焦慮值包括20個項目指標，按1~4分的四級評分測定，累計評分＞40分表示存在焦慮癥狀。分數越高說明焦慮程度越重。由責任護士在病人入院時和化療前一晚各發放一份量表由病人填寫，一般20min可填完此表。

1.3.2 血壓和心率 2組病人于入院后次日晨起時測血壓、心率，此值為干預前基礎心率、血壓；化療前一晚由同一人、同一血壓計測血壓、心率，此值為干預后心率、血壓。

1.3.3 病人滿意度調查 化療后隨訪病人，發放滿意度調查表，以百分率表示患者對住院的總體滿意情況。

1.3.4 統計學分析：統計學處理用SPSS10.0統計軟件的x2檢驗對調查資料進行統計學分析。

2 結果

2.1 焦慮程度 2組病人化療前焦慮水平無統計學差異，p>0.05;但化療前觀察組病人的焦慮水平顯著低于對照組，p<0.01，見表1。

2.2 血壓和心率：見表2 觀察組化療前收縮壓和心率較入院時輕度升高，但無統計學意義。對照組化療前收縮壓和心率較入院時升高（p<0.05），并且與觀察組有差異（p<0.05）.

(1) X2=0.139P>0.05觀察組與對照組病人在入院時，焦慮值差異無顯著性，具有可比性。

(2) X2=13.9P<0.01觀察組與對照組病人在化療前一晚焦慮值有差異性。

(3) X2=0.22P>0.05 觀察組與對照組病人在入院時血壓和心率差異無顯著性，具有可比性。

(4) X2=3.84 X2=10.313P<0.05 觀察組與對照組病人在化療前一晚血壓和心率有差異性。

2.3患者滿意度 觀察組滿意率為92%，觀察組73%， X2=10.323 P<0.05，有差異，有統計學意義。

3討論

3.1 喬潔[2]調查表明，初年齡、性別、婚姻狀況、配偶健康狀況和文化程度等因素外，社會支持、應對方式、各種癥狀也是生活質量的重要影響因素。在常規護理活動中，我們往往很少主動了解患者家庭狀況和人際關系、對周圍環境的適應程度，因而并不了解患者的實際需求，對患者實施個性化護理后，對患者的背景和目前生活狀況進行詳細調查，用焦慮量表對患者抑郁、焦慮及生活滿意度進行評估，詳細了解每位患者的心里狀況，本組有2位病人因我們提供的的信息由醫保報銷30%-40%轉變成為社保報70%-80%，減輕了患者的經濟負擔，提高患者對護士的信任、依賴感，提高了病人滿意度，減輕病人痛苦，提高生活質量。

3.2 應激通常分為一般性應激（如日常生活中的困惑）和特殊狀況下的應激（如患病、家庭破裂、家庭成員去世）[2]淋巴瘤的病人不僅要接受得惡性癌癥疾病的事實，而且要進行化療、或疾病可能不能痊愈甚至死亡的陰影，以上均使其應激水平高于健康人群。這種應激可激活交感神經腎上腺系統，使體內去甲腎上腺素等釋放增多，導致心率增快，心輸出量增多，周圍血管收縮，血壓升高，而且心里應激反應越強，血流動力學改變越顯著，造成的生理紊亂越嚴重。對照組病人化療前焦慮值較入院時顯著增加，相應地化療前收縮壓和心率亦顯著性增加，提示受心里因素影響，病人化療前發生了明顯的血流動力學紊亂。

3.3 癌癥不僅影響一個人的正常生活也影響家庭，不僅破壞機體正常功能還可造成身體外形的改變，加重了恐懼、猶豫、絕望等負性情緒反應[4-5] 而這些負性情緒對機體免疫功能有抑制作用，可以促進腫瘤的發展。因此，護士采用個性化疏導的方法，有步驟地暗示和引導，逐步減輕負性情緒對病人的影響，幫助病人樹立戰勝癌癥的信心。結果觀察組病人化療前焦慮值低于對照組；相應地化療前收縮壓和心率的增加低于對照組。說明通過個性化護理干預，有效緩解了負性情緒對癌癥病人的困擾，避免了由此產生的血流動力學的異常改變。

3.4 病人的良好心理是化療的需要，病人的積極反應與配合又可增加護士的工作熱情與信心，雙方配合共同促進化療的順利完成。特別是邀請完成化療和康復的病人到病房現身說法，同時熱情、主動與病人交談，明顯地提高了病人對整個化療期間的滿意度。

隨著護理模式的轉變和整體化護理模式的持續深入推廣，實施個性化護理干預，使病人對化療過程及預后有一定的了解，保持最佳心里狀態，提高了對化療的耐受性，同時也建立起良好的護患關系，為化療的順利進行創造了良好的條件。

參考文獻

[1]周志成 .非何杰金淋巴瘤治療現狀［J］.廣西醫學，2005，27（10）：1508-1509

［2］喬潔.癌癥病人生活質量研究進展[J] .上海護理，2007，7（3）：59-62

［3］ Seiffge-Krenke I，Stemmler M.Coping with everyday stress and links to medical and psychosocial adaptation in diabetic adolescents[J].Journal of Adolescent Health ，2003，33:180-188

［4］ 方壯娜，彭靜，黃小萍.老年癌癥病人的心理護理［J］.全科護理，2009，7（5C）:1331-1332

［5］ 肖靜.心理干預對晚期癌癥病人生活質量的影響［J］. 全科護理，2008，6（11B）：2934-2935