隨著社會發展，科學進步，醫學研究的深入，惡性腫瘤的化學治療也越來越廣泛，惡性腫瘤純化療能在一定程度上延遲惡性腫瘤的生長繁殖，且某些惡性腫瘤經化療后可治愈。由此帶來的各種病癥尤其是消化道癥狀非常普遍，雖然這些消化道癥狀是人體的一種保護性防御，可以幫助排毒，但是過于強烈可致病人不適，嚴重時引起水電解質失衡，營養吸收障礙，造成病人恐懼或拒絕化療，因此能否控制不僅關系到病人生存質量，而且會影響到整個化療的計劃。為了減少其毒副作用，提高療效，護理上除做好一般護理外，同時要結合中醫進行辯證施護。筆者在對晚期腫瘤化療致消化道癥狀的預防和護理方面取得一定成效，現總結如下。

1 一般資料

自2008年5月至2010年4月，收治晚期腫瘤化療病人50例。其中男36例，女14例，年齡40-78歲，50例病人均有不同程度的惡心、嘔吐、納差、乏力等癥狀。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1基礎護理 創造良好的周圍環境，設立單間病房，房間通風、采光好，保證患者充足的休息和睡眠。化療時播放力于穩定情緒的輕音樂；護理操作要熟練、準確、輕柔、減少對患者的刺激。出現嘔吐時要安慰患者，臥床嘔吐時應立即扶患者坐起，用手托住患者前額，以免引起嗆咳，記錄嘔吐物的性質、顏色、量，嘔吐后讓患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物，若嘔吐頻繁，應預防電解質失衡和脫水等癥狀。做好生活護理，特別是口腔護理。

2.1.2飲食護理 化療的效果和患者體質的好壞、營養的優劣有明顯的關系，營養水平差、體質不好、化療效果差，且副反應亦大。因此，在化療期間，營養十分重要。因此護士應做好化療病人飲食健康教育，評估病人的營養狀況，指導病人辨證擇食。根據寒熱、虛實不同分別選用赤小豆、薏苡仁、紅棗、桂元 、 甲魚、雞、鴨等食物。以煮、燉或者八寶雞、八寶粥食用為宜。總之，飲食宜清淡、易消化、富營養為佳，化療當天指導患者早餐早些吃，晚餐晚些吃，這樣中間時間拉長可減少惡心、嘔吐[1]。

2.2 化療前消化道癥狀的預防

2.2.1心理支持 近年來的護理方式更強調全面了解患者化療前的情況，研究表明[2]情緒壓抑可使血小板攝取游離5一羥色胺較情緒正常時低，不良的情緒、心理會加重化療的副反應。因此，控制化療嘔吐，精神心理支持很關鍵。黃艷瓊[3]通過對67例化療患者采用激勵式心理支持， 結果有效地控制了嘔吐的發生，縮短了嘔吐持續時間，延長了嘔吐間隔時間，提高了患者對嘔吐副反應的閾值和對化療的治療信心。我科為治療前糾正患者不正確的認可減少患者產生恐懼和焦慮的情緒引起消化道癥狀，由設置的專門醫患協調員，在化療前深入了解患者的想法，在盡量滿足他們的需求的基礎上關心、體貼他們的生活，為他們提供疾病和化療的有關信息，同時介紹同類有經驗的患者進行交流，從而減少了患者無援無助的感覺，糾正了患者對疾病和化療的不良認識，增強了患者對治療疾病和控制癥狀的信心。 2.2.2社會支持 家屬是患者的最主要看護者和社會支持來源。

利用家庭、親屬、同事和朋友等比較密切的關系，給予患者精神方面的支持，有助于減輕或緩解其情緒或精神上的壓力。有研究表明[4]精神支持措施非常有效，尤其是防止責備、內疚、不勝任、多慮等消極情緒的傳遞。故家屬身心健康是為患者提供社會支持的前提。因此，對癌癥患者家屬進行身心護理已成為護理人員的職責。因此我科醫患協調員在化療前與家屬進行了充分的交流、溝通與協調，取得了家屬的理解與配合，化療期間家屬都能全程陪護，使患者得到了最大的心理支持和安慰。

2.2.3藥物使用 化療前30分鐘遵醫囑予0.9NS20ml+歐貝4mg靜脈推注。歐貝是5-HT3受體抑制劑，化療藥物可造成小腸釋放5-HT，經由5-HT受體激活迷走神經的傳入支，觸發嘔吐，歐貝可以阻斷這一反射的觸發[5]。

2.2.4穴位敷帖 化療當日在病人的雙側內關及神闕處貼上中藥制劑予穴位進行敷帖，其配置如下：制半夏30g，黨參20g，黃苓20g，炙甘草20g，黃連10g，大棗30g，干姜10g，以上藥物研磨碎混勻用姜汁調配后使用。使用時間：化療當日至化療結束后一到兩天，每日更換一次。

3 辨證施護

3.1氣血不足型：由于化療藥的毒副作用，化療病人多有氣血不足，可見惡心嘔吐面色蒼白、脘腹脹滿，噯氣不舒，情志抑郁，舌紅苔白，脈弦，氣少懶言、納差、乏力。此時補益氣血，扶正固本，舒肝和胃，降逆止嘔為主。護士可遵醫囑指導病人選用益氣養血類中藥，如人參、黨參、太子參、黃芪、白水、阿膠等。虛證可囑病人以桂元、紅棗燉湯代茶飲。另遵醫囑選用貞芪扶正沖劑等服用，養血益氣中藥可病人空腹服用，避免進食生冷食物。

3.2陰虛內熱型：宜滋陰清熱，益氣養陰，和胃降逆。可用中成藥六昧地黃丸、知艄地黃。此癥見干嘔惡心胃脘嘈雜，口燥咽干，大便秘結目干燥，不寐，舌紅少津，脈博細，護理要點是做好心理疏導，穩定病人情緒，患者易驚恐、郁怒。應避免一切不良刺激．讓病人了解“思傷脾、怒傷肝、恐傷腎”的道理，從而使病 人保持開朗、樂觀的情緒，積極配合冶療。飲食以清淡為主，囑病人多食水果、蔬菜，指導病人進食蓮子羹、百合粥、甲魚等滋補食物，宜食桂元、棗、羊肉等溫熱食品 。

3.3睥虛濕盛型：病人表現為惡心、嘔吐、氣短神疲，自汗畏寒，四肢清冷，納差便溏，小便頻長，面色蒼白或灰暗，舌淡、脈沉細等。治療宜上予健脾、益氣、化濕。可選用中藥黨參、長苓、半夏。

4 討論與體會

通過以上中西醫結合的護理，腫瘤化療病人消化道癥狀得到有效控制，50例病人中40例病人未出現惡心、嘔吐癥狀，10例出現納差、乏力，2例出現單純惡心癥狀，3例出現惡心伴嘔吐癥狀。其中出現惡心伴嘔吐癥狀的3例病人均是晚期未做手術切除原位癌的病人，其中胃癌1例，肺癌并腦轉移兩例。綜上所述，通過中醫辨證，綜合中西醫結合的方法，對腫瘤化療病人消化道癥狀進行預防及護理，能有效控制腫瘤化療病人消化道癥狀的發生率，提高病人的生活質量。

參 考 文 獻

[1]張立紅．5一羥 色胺與腫瘤化療中的嘔吐[J]．中華護理.

[2]許澍淮，陳華粹．血漿5一羥色胺的由來及其移除滅活[J]．生理科學進展，2005，12(10)：537．

[3]黃艷瓊，劉麗萍.運用激勵式心理護理減輕腫瘤病人化療嘔吐[J] 護理學雜志，2006，13(6)：370．

[4]許四平．社會支持與癌癥病人[J]．國外醫學．護理學分冊，2007，16(2)：73．

[5]夏穎，夏莉．富米汀對預防化療病人惡心、嘔吐的臨床觀察[J]．實用腫瘤臨床雜志．2007，2(5)：150．