： 1 心理護理

癌癥病人心理變化明顯，可出現情緒低落、悲觀等表現，應予心理疏導主動與病人溝通，宣教有關放化療知識，對病人的提問不回避，不搪塞，利用保護性語言，盡可能地詳細回答，耐心開導，尊重關心他們，給他們以熱情、誠懇、可信的感覺。本組1例食管癌女性病人，放療前情緒低落不思飲食，拒絕放療，護士主動與其溝通，了解情況，有的放矢地宣教，如放療對于食管癌的療效，并誠懇地告知可能發生的并發癥，如何注意預防，并介紹典型痊愈病例。次日，病人便配合接受放療，直到放療結束，期間只出現口腔干燥并發癥。

2 放化療前口腔準備

放化療前應認真評估口腔健康情況，獲得口腔健康的基本資料。可以請口腔醫師會診，對現有口腔疾病進行治療，如需拔牙，應在治療前14d完成，去除局部和全身感染因素，并提出完整的口腔保健計劃，對放療病人要至少保護好一個唾液腺，防止口腔過度干燥。

3 放化療期間的口腔護理

①應囑病人少吃導致菌斑堆積致齲食物(如蔗糖、餅干、巧克力等)，多喝水，忌食物過熱、過冷、過硬、辛辣，戒煙酒。另外，為使口腔保持清潔，漱口4～5次/d，漱口液選用3%碳酸氫鈉液，可中和酸，稀釋黏稠的唾液，口泰漱口液有助于預防和控制齲和菌斑。每次含漱至少1min，同時用鼓頰和吸吮交替運動漱口1～2min，以清除松動的牙垢。②保護牙齒和牙齦。進食后刷牙，使用軟毛牙刷和無刺激性的牙膏，保持口腔清潔，如不能耐受牙刷的刺激，可用棉簽拭紙清潔牙齒。治療期間定期進行口腔檢查。

4 口腔并發癥的護理

4.1 口腔出血的護理

飲食宜溫、涼、軟；口腔護理動作應輕柔，棉簽尖端不可暴露于棉球外，出血量少時，可用冰鹽水含漱口，出血量多時，局部用腎上腺素棉片濕敷，同時應使用止血劑和（或）輸注血小板。經過上述護理，本組307例病人均在24h內血止。

4.2 口腔干燥癥的護理

常發生于頭頸部腫瘤放療病人，因放療的同時射線對唾液腺等腺體的影響較大，致腺體分泌減少。對于此類病人應保證每天飲水3000～4000ml，經常用金銀花、麥冬泡水喝，多吃口香糖和無糖糖果有助于濕潤口腔，并可口服維腦路通，香豆素等。本組出現口腔干燥癥170例，經過針對性的護理，2～3d后病人主訴干燥癥狀明顯改善。 4.3 口腔黏膜炎（潰瘍伴感染）的護理

每天評估病人的飲水能力、機體狀況，觀察口腔黏膜顏色、潰瘍大小、有無出血等情況，并測口腔pH值，及時進行口腔內分泌物細菌學培養。本組362例口腔黏膜炎中Ⅰ級243例、Ⅱ級92例，每日幫助其口腔護理3～4次，根據口腔pH值及細菌學培養情況選擇漱口液及局部用藥，細菌感染一般用2%洗必泰、1%雙氧水含漱，局部用藥選西瓜霜，金霉素甘油等涂布，同時配合全身應用抗生素；真菌感染用2%～3%碳酸氫鈉液含漱，制霉菌素甘油劑、氟康唑局部涂布。頑固性真菌感染應全身應用抗真菌藥物，皰疹病毒感染，清潔口腔后可用無環鳥苷霜劑或龍膽紫小面積涂抹，同時給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質、半流質或軟食，少食多餐，進食速度適中，以免刺激和損傷黏膜。口腔潰瘍疼痛者，用2%利多卡因、維生素B6液含漱，以減輕疼痛，增加食欲。經過護理，477例Ⅰ、Ⅱ級口腔黏膜炎病人均在1～3d內癥狀消失（即黏膜紅痛消除、潰瘍消失），食欲增加；Ⅲ級15例和Ⅳ級13例，除了給予Ⅰ、Ⅱ級的護理外，還給靜脈營養，補充機體所需，27例在2～7d內感染控制、潰瘍愈合，1例Ⅳ級的原發病為白血病病例，3d后死于嚴重感染。

5 小結

化療模式是腫瘤內科最常見的治療方法之一，尤其是血液系統惡性腫瘤，化療藥物在抑制或殺滅腫瘤細胞的同時，對更新較快的口腔黏膜組織也可產生明顯的毒性作用從而引起口腔黏膜的改變，腫瘤患者在放療過程中，口腔黏膜也同時受到放射性損害。另外，還可因自身因素、抗生素的應用、口腔內pH值的改變、精神社會因素等誘發口腔并發癥，嚴重者可繼發脫水、厭食、營養不良，影響患者生命質量。據文獻報道，64%的化療病人其敗血癥是由口腔黏膜炎所致，因此在臨床上對于化療的副作用不可忽視，通過有效地預防和治療，絕大多數病人能夠安全而順利地度過化療這一關。