【摘要】 目的 探討氨磷汀聯(lián)合化療治療乳腺癌的護(hù)理體會。 方法 47 例化療的乳腺癌患者，術(shù)后病理均為浸潤性導(dǎo)管癌，常規(guī)給予化療藥物，化療前30 min使用氨磷汀500—600mg／m2，溶于生理鹽水60 ml中，靜脈滴注15 min。對本組患者進(jìn)行整體護(hù)理及分析。 結(jié)果 對所有患者進(jìn)行較合理的護(hù)理，87例患者均順利完成治療。 結(jié)論 正確合理的護(hù)理是氨磷汀聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的一個重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤 氨磷汀 化療 護(hù)理

Amifostine(又稱阿米福汀、氨磷汀)目前作為一種備受關(guān)注的全新的抗癌輔助藥，能選擇性保護(hù)正常器官化療、放療的毒性攻擊，而不保護(hù)腫瘤細(xì)胞，不影響化療藥的抗腫瘤效果，并可明顯減少化療相關(guān)肝、腎功能損害的發(fā)生，減輕化療藥物所造成的骨髓、心臟、耳及神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，是一種安全的細(xì)胞保護(hù)劑。但是，應(yīng)用過程中也會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、一過性血壓降低、頭暈、乏力，個別患者有嗜睡，因此，對于護(hù)理要求較高。我科自2006年10月—2007年6月應(yīng)用Amifostine配合化療前使用87例，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會介紹如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年4月-10月，在我病區(qū)行化療的乳腺癌患者87 例，年齡37歲-71歲，平均年齡57歲，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌，無心、肝、腎功能障礙及感染等。Kamofsky評分70分以上，估計生存期大于3個月。

1.2 治療方法 本組患者均根據(jù)體表面積應(yīng)用含紫杉醇、蒽環(huán)類化療藥物，將氨磷汀400mg/m2+生理鹽水60ml，在化療開始前使用氨磷汀500—600mg/m2溶于生理鹽水60 ml中，在化療開始前30 min靜脈滴注，15 min滴完。在靜脈滴注過程中，每隔5 min測1次血壓。患者如果血壓下降明顯或出現(xiàn)相關(guān)癥狀明顯，應(yīng)立即停止滴注。如血壓在5min內(nèi)恢復(fù)正常且患者無癥狀可重新開始用藥。在使用氨磷汀前予格拉司瓊靜脈滴注止吐。

2 結(jié)果

87例使用氨磷汀的患者中，出現(xiàn)一過性血壓下降5例；出現(xiàn)心悸出冷汗2例，惡心1例。其中伴嘔吐7例，頭暈3例，面部溫?zé)?例，嗜睡1例，手麻1例，無不適主訴25例。心悸出冷汗患者，予以輸注生理鹽水后癥狀好轉(zhuǎn)，其余患者反應(yīng)較輕，經(jīng)休息后癥狀自行緩解，87 例患者在化療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的毒副作用。

3 護(hù)理

3.1 健康教育 氨磷汀在使用過程中主要不良反應(yīng)為低血壓及胃腸道反應(yīng)。用藥前必須與患者進(jìn)行溝通。

3.2 用藥護(hù)理

3.2.1 低血壓的護(hù)理 首先在用藥前詳細(xì)了解患者有無低血壓病史，如有要慎用氨磷汀。對目前正在接受抗高血壓治療的患者，在用氨磷汀前24小時要停用降壓藥物。靜滴過程中要控制藥物滴注的速度，15min滴完，并予平臥位，囑勿坐位或半臥位。在用藥過程中要密切監(jiān)測血壓的變化。 氨磷汀能直接松弛血管平滑肌，用藥期間可出現(xiàn)一過性的血壓下降，一般5-15min緩解。輸注過程中，患者取平臥位，密切觀察血壓變化，每5分鐘監(jiān)測1次血壓并記錄。 3.2.2 輸液的護(hù)理 保持輸液通暢，盡量縮短給藥時間，靜脈穿刺困難患者可予靜脈留置PICC中心靜脈導(dǎo)管，保證氨磷汀在15min 內(nèi)輸入體內(nèi)。

3.2.3 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 氨磷汀可引起惡心嘔吐，為減少氨磷汀可引起的惡心嘔吐，減輕胃腸道反應(yīng)，在輸注前給予格拉司瓊靜脈滴注，并保持空氣新鮮。在護(hù)理過程中要使患者采取臥位（平臥頭偏向一側(cè)），防止嘔吐物進(jìn)入氣管引起窒息。多食高蛋白、高維生素、低脂肪、清淡易消化的食物，忌油膩、辛辣刺激的食物，增加營養(yǎng)攝入增強(qiáng)體質(zhì)。

3.2.4 頭暈、乏力的護(hù)理 滴注氨磷汀時要平臥，按醫(yī)囑予吸氧，并告之體位改變時動作要慢。經(jīng)常巡視病房了解其需要，協(xié)助做好生活護(hù)理。

3.2.5 嗜睡的護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征的變化。要有人陪護(hù)在旁，床邊加護(hù)欄，注意安全。

3.2.6 用藥后的觀察 部分患者聯(lián)合放療，因放療區(qū)與病區(qū)不在同一地點(diǎn)，在放療途中，一旦出現(xiàn)不適，不能及時處理。為防意外發(fā)生，氨磷汀滴注完畢后，應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無不適。

4 討論

患者在使用化療藥物過程中，會出現(xiàn)難以接受的不良反應(yīng)。氨磷汀作為細(xì)胞保護(hù)劑，為腫瘤治療提供了有力的武器，提高了患者的生活質(zhì)量和生存率。本組患者在治療過程中未出現(xiàn)特別嚴(yán)重的不良反應(yīng)，氨磷汀使用過程中，大部分患者有較好的耐受性，只要通過積極地預(yù)防性處理與有效的護(hù)理干預(yù)和支持，大部分的不良反應(yīng)都可通過臨床上的積極干預(yù)得以控制。這對腫瘤患者順利渡過化療期并完成化療療程，對患者的生存質(zhì)量提高及生命延長都是有積極意義的。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]黃平，丁惠萍．氨磷汀．中國新藥雜志.2000，9(10)：724—725.

[2]安鴻志，袁現(xiàn)明.新編抗腫瘤藥物手冊［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：316-318.