【論文關鍵詞】急性白血病;化療;護理

【論文摘要】目的:探討急性白血病患者化療期間的護理方法。方法:對68例急性白血病化療患者給予心理護理，觀察化療毒副作用，并配合靜脈、口腔、肛周和飲食等護理措施。結果:本組患者均完成兩個療程化療，32例完全緩解。化療并發惡心嘔吐52例，口腔潰瘍32例，脫發39例，化療藥物外滲4例，肛門感染2例，血尿酸升高2例。結論:急性白血病化療患者心理反應較獨特，心理護理應及早進行，配合靜脈、口腔、肛周和飲食等護理措施，可減輕患者的化療毒副作用，積極完成治療。

2007年4月～2008年12月，我院收治急性白血病患者68例，經精心護理，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組68例，男36例，女32例，l8～71歲，平均36歲。其中急性髓細胞白血病(AML)42例，急性淋巴細胞白血病(ALL)20例，急性混合細胞白血病(AMLL)4例，急性漿細胞白血病(APCL)2例。

1.2方法誘導緩解治療方案:急性淋巴細胞白血病患者采用VDCP(長春新堿、柔紅霉素、環磷酰胺、強的松)或VDLP(長春新堿、柔紅霉素、左旋門氡酰胺酶、強的松)治療;急性髓細胞白血病患者采用DA(3+7)方案治療;急性混合細胞白血病患者采用MACVP(米托蒽醌、阿糖胞苷、環磷酰胺、長春新堿、強的松)治療[1]。

2結果

本組患者均完成兩個療程化療，32例完全緩解，有效率為56% 。化療并發惡心嘔吐52例，口腔潰瘍32例，脫發39例，化療藥物外滲4例，肛門感染2例，血尿酸升高2例。

3護理

3.1心理護理由于急性白血病臨床癥狀突出且較嚴重，病情進展迅速，部分患者對本病的預后有所了解，因此，患者的思想負擔較重，有極大的心理壓力，而治療費用所帶來的經濟壓力及疾病本身長期化療所帶來的軀體不適，都會引起患者不良情緒反應[2]。本病患者往往以發熱、出血、貧血為首發癥狀，加上得知本病預后不良，往往產生悲觀、絕望心理，甚至拒絕治療。護士應同情關心患者，了解其個性特征，讓患者發泄不良情緒，同時做好心理疏導，介紹目前治療白血病的新進展及治療后長期生存的病例，幫助其消除負性心理，提高患者對化療的依從性，同時做好家屬安撫工作，調動患者與疾病斗爭的積極性，配合治療。

3.2靜脈護理本組4例患者出現化療藥物外滲，立即給予硫代硫酸鈉或生理鹽水加地塞米松做扇形局部封閉，并用冰袋冷敷，未并發靜脈炎。白血病患者需長期化療，必須注意靜脈的保護，在四肢遠端向近端依次選擇合適的靜脈穿刺，左右交替使用。靜脈穿刺時，應一針見血，給藥時應確保針頭在靜脈內。注射前后用生理鹽水沖注，輸液過程中加強巡視，發現腫脹外漏及時更換部位重新穿刺。

3.3化療毒副作用觀察靜脈輸注化療藥，化療前按醫囑靜脈滴注鎮吐藥，推注時速度不要過快，以免引起惡心、嘔吐、心悸癥狀，0.5h后再推注或靜脈滴注化療藥物，用藥前還需要重新檢查穿刺針是否在血管內，無液體外滲時再開始使用化療藥物，并囑患者輸液側肢體稍制動。化療后多數患者有胃腸道反應，如惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等;而且對化療存在恐懼心理可加劇胃腸道反應，因此處理化療不良反應仍是對護士的主要挑戰[3]。

3.4口腔護理化療前即開始用軟毛牙刷于晨起及睡前仔細清潔口腔，用力要輕，避免損傷，牙刷每周消毒2次。三餐前后及睡前用氯己定漱口，保持口腔衛生，測量唾液pH值，如偏酸可給堿性溶液漱口[4-6]。化療期間避免進食刺激性食物，禁煙酒，多飲水。對極易引起口腔炎的化療藥物應用前預先告知患者，使其引起重視，加強口腔護理，并積極遵醫囑給予預防性用藥。如大劑量甲氨蝶呤治療ALL時，容易發生黏膜反應，出現口腔、咽部及消化道潰瘍，應遵醫囑及時用甲酞四氫葉酸鈣解救。每日詢問并檢查患者口腔情況，及早發現口腔炎以便做出及時有效的處理。 3.5呼吸功能損害的護理急性白血病患者由于異常細胞過度增生，導致正常細胞明顯減少，再加上大劑量化療在殺滅異常細胞的同時，也殺滅正常細胞，使正常成熟的細胞更加減少，患者免疫力下降，并發肺部感染，而導致呼吸衰竭，患者表現為呼吸困難、紫紺。應給予半臥位或低坡臥位，低濃度持續吸氧或面罩吸氧，清除呼吸道的分泌物，有呼吸窘迫綜合征時，給予呼吸末正壓吸通氣[7]，及時地給予保護性隔離，必要時給予全環境保護。

3.6腎功能損害的護理急性白血病患者大劑量化療時，特別是高細胞白血病，由于化療大量白血病細胞溶解破壞，血清及尿中尿酸濃度明顯增高，積聚腎小管，引起阻塞而發生尿酸性腎病腎衰，主要表現為尿少、無尿、水腫。在化療期間應給予大量補液并囑其多飲水，以稀釋血液，一般液體入量在3000ml～4000ml/d，使尿量維持在2000ml/d～2500ml/d，并應用碳酸氫鈉以堿化尿液，減少尿酸結晶形成，口服別嘌呤醇以減少尿酸的生成，避免腎功能衰竭的發生。

3.7出血的護理急性白血病患者由于異常細胞的惡性增生，使血小板減少，再加上患者凝血系統障礙及白血病細胞浸潤血管壁導致血管壁脆性增加，引起患者的出血傾向。輕者皮膚黏膜出血，重者內臟出血，嚴重者腦出血而危及生命。故在白血病的治療中，應注意患者的出血情況，出血嚴重者，囑、患者臥床休息，并及時加用止血藥物，血小板< 2O×1O9/L時，及時輸注新鮮血小板，對于發熱的患者，血小板<3O×1O9/L時，即應輸注血小板

3.8貧血的護理急性白血病患者多數具有貧血癥狀，主致紅細胞生成障礙，血紅蛋白減少，引起貧血。患者主要表現為乏力、頭暈、心慌、胸悶、記憶力減退、食欲下降等，嚴重者出現暈厥。護士應嚴密觀察患者有無貧血癥狀，對于貧血患者，囑其臥床休息，下床活動要有人陪護:以免暈倒而摔傷，血紅蛋白<60 mg/L者，應輸注濃縮紅細胞以改善貧血癥狀。

3.9肛周護理指導患者多飲水，多食蔬菜、水果，水果洗凈削皮開水燙后食用，以保持大便通暢。預防便秘一定要養成定時排便的習慣，如有便秘，可遵醫囑給緩瀉劑。內衣要柔軟，防摩擦。大便后及時清洗肛周，并以1:5000高錳酸鉀溶液坐浴。對痔瘡、肛裂患者常規應用痔瘡栓。每日檢查肛周皮膚黏膜變化，有肛周感染傾向患者選用復合碘棉簽擦拭病灶，3～4次/d[8] 。

3.10飲食護理給予清淡富含營養及維生素食物，避免過熱、過甜、油膩及刺激性食物，少量多餐。根據患者口味，調整飲食。避免不良的環境因素，如油煙、嘔吐物、排泄物，創造安靜、整潔、舒適的治療環境。嘔吐時準備非透明容器并及時清理嘔吐物，讓患者漱口，保持口腔清潔，更換清理衣褲，整理床單。化療當天早晨最好6時以前進食，這樣中間時間長些，可以減輕惡心、嘔吐反應。

3.11預防感染急性白血病的完全緩解率及骨髓抑制期的感染率均與護理工作密切相關，在聯合化療期間，要正確執行醫囑，加強護理工作及無菌技術操作是急性白血病治療中的重要組成部分，創造一個潔靜、安全醫療環境，是患者平穩度過骨髓抑制的重要保障。病室保持空氣流通。限制探視，有呼吸道感染者禁止探視，防止發生交叉感染。另外，還要注重患者骨髓抑制期的護理，有條件者住單人房間，減少探視人員，積極抗感染治療。遵醫囑予支持治療，應用升白細胞藥物，縮短骨髓抑制期，必要時輸紅細胞及血小板，嚴格無菌操作及查對制度，密切觀察，預防輸血反應的發生。

[1]張之南.血液病診斷及療效標準[S].第2版.北京;科學出版社，1998:168.

[2]徐瑞蓮.自血病化療繼發醫源性口腔潰瘍護理體會[J].蚌埠醫學院學報，2005，30(5):472.